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ArtÍculo Revista Ciencia, Tecnología e Innovación
Gestión 2020 Volumen 18, Número 22 95 - 122
Infección Hepatitis B y Factores de Riesgo para su
Transmisión en el Municipio de Huacareta 2009
Daniel Salinas Ovando.
Afiliación: Facultad de Medicina U.S.F.X.CH.
salinas.daniel@usfx.bo
Resumen
La presente investigación tiene el objetivo
de establecer la prevalencia y factores de
riesgo para la infección por hepatitis B en el
municipio de Huacareta.
Se trabajó en el diseño del estudio con una
investigación transversal de prevalencia;
incluyendo a todos los individuos sometidos
al tamizaje realizado por el Servicio
Departamental de Salud de Chuquisaca la
gestión 2009, ascendiendo a un total de
2013 personas.
Para la determinación de los factores de
riesgo asociados a la infección por hepatitis
B se realizó la prueba multivariante
regresión logística, con el fin de estudiar la
relación simultánea entre los factores de
riesgo y la variable dependiente; las
variables independientes se las agrupó en
dos componentes, sociodemográficos y
antecedentes personales de riesgo. El nivel
variables independientes se las agrupó en
dos componentes, sociodemográficos y
antecedentes personales de riesgo. El nivel
de significación estadística se estableció en
p<0.05.
Los resultados de la investigación muestran
que el 4,9 % de las personas resultaron
positivas para el antígeno de superficie de la
hepatitis B, respecto a la positividad del
marcador anticuerpo antinuclear, se detecta
que el mismo representa a un 42,7 %.
Como resultado de la Odds Ratio ajustada
mediante el modelo de regresión logística se
establecieron tres factores de riesgo:, el
proceder del área rural (OR=2,179;
IC=1,716-2,768), el ser agricultor
(OR=2,758; IC=1,888-4,028) y tener más de
una pareja sexual (OR= 1,839; IC=1,078-
3,138) encontrándose como de protección:
el ser menor de diez años (OR=0,190;
IC=0,131-0,276) y ser soltero (OR=0,194;
IC=0,151-0,249).
95
Prevalencia de Hepatitis B y Factores de riesgo en su transmisión, municipio de
Huacareta abril a noviembre 2009
Prevalence of Hepatitis B and risk factors in its transmission, Huacareta municipality
april to november 2009
Daniel Salinas Ovando.
Universidad Mayor Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca. Facultad de
Medicina.
Recibido noviembre19,2020; Aceptado diciembre 30,2020
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Daniel Salinas Ovando.
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una pareja sexual (OR= 1,839; IC=1,078-
3,138) encontrándose como de protección:
el ser menor de diez años (OR=0,190;
IC=0,131-0,276) y ser soltero (OR=0,194;
IC=0,151-0,249).
Como conclusión se evidenció una
proporción de positividad moderada para el
antígeno de superficie en el municipio de
Huacareta, ubicándolo como región
endémica intermedia.
La investigación ha permitido también
identificar cinco variables incluidas en el
modelo de regresión logística que tratan de
explicar la infección con hepatitis B a través
de la positividad a alguno de los dos
marcadores utilizados en el estudio; tres de
las cinco variables se consideraron factores
de riesgo, y dos como factor de protección.
Palabras Clave: Prevalencia hepatitis B,
Regresión Logística, Indígenas.
ABSTRACT
The present study aims to establish the
prevalence and risk factors for hepatitis B
infection in the municipality of Huacareta.
We worked on the study design with a cross-
sectional research of prevalence; including
all individuals subject to screening carried
out by the Chuquisaca Departmental Health
Service in 2009, making a total of 2013
people.
out by the Chuquisaca Departmental Health
Service in 2009, making a total of 2013
people.
To determine the risk factors associated with
hepatitis B infection, the multivariate logistic
regression test was performed, in order to
study the simultaneous relationship between
risk factors and the dependent variable; the
independent variables were grouped into
two components, sociodemographic and
personal risk history. The level of statistical
significance was established at p <0.05.
The results of the investigation showed that
4.9 % of the people were positive for the
surface antigen of hepatitis B, with respect to
the positivity of the anti-nuclear antibody
marker, it is detected that it represents 42.7
%.
As a result of the Odds Ratio adjusted by the
logistic regression model, three risk factors
were established: being from the rural area
(OR = 2,179; CI = 1,716-2,768), being a
farmer (OR = 2,758; CI = 1,888- 4.028) and
having more than one sexual partner (OR =
1.839; CI = 1.078-3.138), having as
protective: being under ten years old (OR =
0.190; CI = 0.131-0.276) and being single
(OR = 0.194; CI = 0.151-0.249).
and being single (OR = 0.194; CI = 0.151-
0.249).
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As a conclusion, a moderate positivity
proportion for the surface antigen was
evidenced in the municipality of Huacareta,
placing it as an intermediate endemic region.
The research has also made possible to
identify five variables included in the logistic
regression model that try to explain the
infection with hepatitis B through the
positivity of one of the two markers used in
the study; three of the five variables were
considered risk factors, and two as
protection factors.
KEY WORDS: Hepatitis B Prevalence,
Logistic Regression, Indigenous
Introducción
La hepatitis B es una enfermedad infecciosa
que provoca lesiones de tipo necro –
inflamatoria difusa del hígado (1), el agente
causal es el virus de la hepatitis B (VHB) de
la familia de los hepadnavirus, formada por
varios virus que afectan al ser humano,
siendo este el principal reservorio del virus.
La hepatitis B se transmite por contacto
sexual en el 50 % de los casos, es más
frecuente en grupos socioeconómicos
menos favorecidos, en personas mayores y
para quienes hayan recibido transfusiones
antes de la instauración de pruebas de
detección. La prevalencia de hepatitis B es
mayor para quienes usan drogas
para quienes hayan recibido transfusiones
antes de la instauración de pruebas de
detección; la seroprevalencia de hepatitis B
en el grupo de donantes voluntarios de
sangre varía de 5 - 10%. La prevalencia de
hepatitis B es mayor para quienes usan
drogas endovenosas, personas promiscuas,
pacientes sometidos a hemodiálisis,
cónyuges de personas infectadas,
trabajadores de la salud, hijos de madres
infectadas y personas que vivan en áreas de
alta endemicidad. Los antígenos de
superficie han sido detectados en la mayoría
de fluidos corporales, la saliva y el semen
han demostrado ser infectantes al
administrarlos por vía percutánea o no
percutánea a animales de experimentación.
Aparte del semen otros fluidos corporales
son menos importantes como causa de
transmisión oral de la HBV. La transmisión
vertical ocurre en el momento del parto y no
se relaciona con la lactancia (2) (3).
Teniendo en cuenta estas vías de
transmisión, existen grupos entre la
población general con mayor susceptibilidad
para infectarse y cronificarse: pacientes con
inmunodeficiencia congénita o adquirida
(VIH), pacientes inmunodeprimidos o
pacientes en hemodiálisis.
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Según las estadísticas internacionales, se
estima actualmente que existen entre 350
millones y 400 millones de personas con
infección crónica por el virus de la hepatitis
B en el mundo, 65 millones viven en África y
78 % de la población natural de Asia.
En 2015, la prevalencia global de infección
por VHB en la población general fue del
3,5%. En este mismo año, la hepatitis viral
causó 1,34 millones de muertes, un número
de muertos a la par con los de la tuberculosis
(1,37 millones de muertes) y superior a las
debidas al VIH (1.06 millones de muertes) o
a la malaria (0,44 millones de muertes). Sin
embargo, el número de muertes por
hepatitis viral está aumentando, mientras
que la mortalidad causada por la
tuberculosis y el VIH está disminuyendo.(4)
La prevalencia de la hepatitis crónica por
virus B varía según regiones geográficas se
clasifica en alta, mediana y baja (3).
• Alta prevalencia, se considera cuando
entre 8 y 20 % de la población presenta
antígeno de superficie de hepatitis B
(HBsAg) y 70 a 95 % anticuerpo de
superficie de hepatitis B (HBsAc) como se
ha encontrado en países de Asia, África
Tropical y zona amazónica de Brasil.
• Mediana prevalencia, se considera cuando
entre 2 y 7 % de la población presenta
HBsAg y entre y 20 a 55 % HBsAc. Existe en
Europa Oriental, Rusia, Japón, sudoeste de
Asia y numerosos países de América Latina,
dentro de los que se encuentra Cuba.
• Baja prevalencia, se considera cuando
entre 0,2 y 1,5 de la población presenta
HBsAg y entre 4 y 6% tiene HBsAc. Este tipo
de prevalencia se encuentra en Australia,
resto de Europa, América del Norte y
Argentina (3).
Epidemiología del VHB en las Américas
Unos 2,8 millones de personas padecen
infección crónica por el VHB en la Región de
las Américas, de las cuales 2,1 millones
viven en América Latina y el Caribe. En el
2016 se registró una prevalencia del 0,28 %
en la población general de la Región, y del
0,33 % en América Latina (5).
El 2016 se registraron unos 10.000 casos
nuevos de infección crónica por el VHB; el
56 % se atribuyeron a la transmisión
perinatal y el 44 % a la transmisión
horizontal; el 3 % de estos se presentaron
en niños. Por lo tanto, las infecciones
crónicas que comienzan en la niñez
representan el 57% de todas las nuevas
infecciones crónicas(5).
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representan el 57 % de todas las nuevas
infecciones crónicas(5).
La infección por el VHB en las
poblaciones indígenas de la cuenca
amazónica
La cuenca amazónica es el hogar de unos
385 grupos indígenas, cuya población total
es de aproximadamente 33 millones de
personas en Bolivia, Brasil, Colombia,
Ecuador, Guyana, Guayana Francesa, Perú,
Surinam y Venezuela (6). Estos grupos
están entre las poblaciones más marginadas
y viven en condiciones socioeconómicas
muy difíciles. (5).
Las principales vías de transmisión son
vertical, de persona a persona en la primera
infancia y sexual (7).
La prevalencia de los portadores de
infección crónica por el VHB en la cuenca
amazónica oscila entre intermedia y
elevada, con valores que fluctúan del 1 % a
más del 14 % entre las diferentes
poblaciones indígenas y grupos de edad,
según la información facilitada por cinco
países de la cuenca amazónica (5).
Factores de riesgo para la infección con
hepatitis B
Los estudios realizados hasta el momento
no ofrecen resultados claros y concluyentes
respecto a los mecanismos de transmisión
hepatitis B
Los estudios realizados hasta el momento
no ofrecen resultados claros y concluyentes
respecto a los mecanismos de transmisión
como a los factores de riesgo asociados a la
infección por hepatitis B, estos tienen que
ser analizados de acuerdo con el contexto
en el cual se presentan los casos, siendo un
factor muy importante también para este
análisis la categoría de endemicidad
atribuida a la población o las poblaciones de
estudio, existiendo según estas
características diferentes hallazgos que
deberían ser considerados. A continuación,
se presentan algunos resultados de
investigaciones realizadas en el mundo.
En el estudio de casos y controles realizado
en Turquía el año 2011 se concluye que: las
variables que resultaron asociadas a
infección por hepatitis B según el OR
ajustado fueron: realizarse hemodiálisis
(OR: 8,2 IC 95 %: 4,17-16,61 p <0,05), que
tiene un cónyuge con HBsAg (+) (OR: 4,3 IC
del 95%: 2,17-8,53 p <0,05), que viven con
un (s) padre (s) con HBsAg positivo (OR:
3,25 IC del 95 %: 1,73-6.12 p <0,05), y ser
hombre (OR: 1,34 IC del 95 %: 0,82-2,21 p
<0,05) (8).
El 2010 en el Reino de Bahrain se realizó la
investigación para determinar factores de
riesgo asociados a la HVB, estos los
resultados más destacados:
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El 2010 en el Reino de Bahrain se realizó la
investigación para determinar factores de
riesgo asociados a la HVB, estos los
resultados más destacados: La prevalencia
fue significativamente mayor entre los
hombres (62.3%; P, 0.01). La mayoría de los
casos se asociaron con no bahreiníes y la
prevalencia fue significativamente mayor
entre ellos (68.3 %; P, 0.01) que entre los
bahreiníes (31.7 %) (9)
En una muestra aleatoria de veteranos
militares estadounidenses que recibieron
atención desde 1.998 hasta el año 2.000 se
completó una encuesta de factores de
riesgo (n = 1.146). La evidencia de
exposición al VHB fue más alta entre los
encuestados con factores de riesgo
tradicionales (como el uso de drogas o
prácticas sexuales de alto riesgo). Más de la
mitad de las personas con exposición al
VHB (53 %) no informaron antecedentes de
factores de riesgo tradicionales (10).
Los factores de riesgo para la transmisión
del virus de la hepatitis B también pueden
considerar la transmisión mecánica que
puede ser una forma eficaz de transmitir una
infección, tan eficaz como la transmisión
biológica. La probabilidad de transmisión
puede aumentar según las circunstancias y
condiciones inmediatas en ese momento.
Varios factores pueden mejorar la
transmisión mecánica, incluidos altos
niveles de microbios en el vector, picaduras
puede aumentar según las circunstancias y
condiciones inmediatas en ese momento.
Varios factores pueden mejorar la
transmisión mecánica, incluidos altos
niveles de microbios en el vector, picaduras
frecuentes, proximidad cercana y contacto
entre vectores y receptores, así como una
alta densidad de insectos. La posibilidad de
ciclos enzoóticos de transmisión tangencial
del virus de la hepatitis a través de vectores
puente, como los artrópodos, debe
investigarse más a fondo y los posibles
reservorios animales (11). Publicaciones
recientes han presentado el concepto de un
nuevo sistema de vigilancia de virus,
acuñando los términos "jeringas biológicas
voladoras", "xenovigilancia" y
"metagenómica habilitada por vectores"(12).
En Latinoamérica los estudios de factores
de riesgo para la infección por hepatitis B
muestran patrones interesantes, los mismos
se pueden observar en el siguiente acopio
de estudios realizados en esta región.
En un estudio transversal con la totalidad de
donantes del banco en Colombia el periodo
2015 - 2016, con base en una población de
25.842 donantes. La prevalencia del VHB
fue 1,5% y del VHC 0,4%. El grupo etario y
la frecuencia de donación se
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fue 1,5 % y del VHC 0,4 %. El grupo etario y
la frecuencia de donación se relacionaron
con la infección por ambos virus, siendo
menor su prevalencia en jóvenes (18-20
años) y donantes repetitivos. La prevalencia
del VHB fue mayor en los hombres y en los
donantes de reposición (13).
En un estudio multicéntrico basado en la
población de Brasil para estimar la
prevalencia de la hepatitis B (VHB) y los
factores de riesgo en algunas ciudades
capitales (los años 2004-2005). Se
realizaron análisis multivariados, se
incluyeron 7.881 personas; <70 % no fueron
vacunados. La positividad para HBsAg fue
inferior al 1 % entre las personas no
vacunadas. La incidencia de infección
aumentó con la edad con una fuerza de
infección similar en todas las regiones. Los
hombres y las personas que iniciaron
actividad sexual se asociaron con la
infección por VHB en los dos entornos; Los
trabajos de salud y la hospitalización previa
fueron factores de riesgo en el Distrito
Federal (14).
En el Perú en un estudio caso-control en
personal militar, fueron evaluados HBsAg y
posibles factores de riesgo asociados a un
incremento de riesgo de adquirir el VHB. Se
estudió a 123 personas. 73,2% de los casos
tuvo confirmación de infección aguda por el
VHB (IgM anti HBc positivo). Ninguno de los
factores de riesgo evaluados mostró una
incremento de riesgo de adquirir el VHB. Se
estudió a 123 personas. 73,2 % de los casos
tuvo confirmación de infección aguda por el
VHB (IgM anti HBc positivo). Ninguno de los
factores de riesgo evaluados mostró una
asociación significativa con hepatitis B (15).
También en el Perú en 1048 mujeres
adolescentes entre 14 y 19 años, gestantes
aparentemente sanas, que acudieron al
Instituto Materno Perinatal entre agosto del
2003 y febrero del 2004, incluyendo 52
gestantes con 3 o más parejas o contactos
sexuales; La prevalencia del anti-HBc IgG
fue de 3,53 % y del HBsAg 0,67 %. Se
encontró una asociación estadísticamente
significativa (p<0,026) entre el riesgo de
infección y el haber nacido fuera de Lima,
con el antecedente de ictericia (p<0.02), con
haber vivido en la selva (p<0,001) y con el
antecedente de hepatitis A (p<0,074) (16).
Epidemiología del VHB en Bolivia
En Bolivia hasta el año 2014, no se contaba
con un programa que se haga cargo del
control y la vigilancia de esta patología, por
tal motivo no se tenía y no se tiene
información aún sistematizada que devele
los patrones de distribución siendo los datos
parciales; la referencia, para la prevalencia
de esta enfermedad, más utilizada es la de
los bancos de sangre. En Bolivia existen
contados estudios seroepidemiológicos
realizados, la mayor parte de estos, en los
departamentos de
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de esta enfermedad, más utilizada es la de
los bancos de sangre. En Bolivia existen
contados estudios seroepidemiológicos
realizados, la mayor parte de estos, en los
departamentos de La Paz, Cochabamba y
Santa Cruz, en población urbana y también
con nativos de estas zonas; en el
departamento de Chuquisaca no se realizó
ningún estudio de seroprevalencia de
hepatitis, la información encontrada se limita
a un reporte de casos del brote de hepatitis
en la gestión 2004.
Si la información existente acerca de la
prevalencia de hepatitis B es limitada, no se
hallaron estudios que hayan llegado a la
determinación de factores de riesgo en
nuestro país.
Los estudios de prevalencia se detallan a
continuación:
De 1992 a 1996 se realizó un estudio sobre
las prevalencias de las infecciones por virus
de la hepatitis B (VHB), C (VHC), D (VHD) y
E(VHE) en distintas poblaciones de Bolivia.
Se estudiaron en total 751 muestras de
suero. Se recogieron 366 muestras de
residentes de la región del Chapare
cochabambino, también se obtuvieron 187
muestras de residentes de zonas rurales del
altiplano andino, y 98
altiplano andino, y 98 de residentes de
zonas limítrofes al departamento de
Cochabamba. Por último, se recogieron 198
muestras de residentes de la ciudad de
Cochabamba. Con el fin de evaluar mejor la
prevalencia de VHB y VHC, se tomaron
muestras de dos poblaciones que pueden
considerarse de alto riesgo, 99 de niños sin
hogar y otras 99 de trabajadoras sexuales
(17) Las poblaciones rurales andinas y las
dos poblaciones urbanas de alto riesgo
tuvieron prevalencias de anti-HBc similares
(11,2% y 11,6%, respectivamente), las tasas
de portadores de HBsAg pueden
considerarse bajas (0,5% y 1,0%). Por el
contrario, las comunidades de la Amazonia
mostraron una alta prevalencia de anti-HBc
(74%) y una incidencia de portadores de
HBsAg claramente baja para la prevalencia
encontrada (1,6 % en general y 2,3 % en los
positivos a anti-HBc) (17). En consonancia
con lo observado en otras comunidades
amerindias, no es posible precisar las vías
de transmisión que permiten mantener la
situación de alta endemia de VHB
observada en la Amazonia boliviana (17).
Por otra parte, el año 2006 se llevó a cabo
un estudio de seroprevalencia de
anticuerpos contra el antígeno Core del virus
de la hepatitis B, en donantes de sangre que
acudieron al Banco de Sangre de
Referencia Departamental de La Paz.
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de la hepatitis B, en donantes de sangre que
acudieron al Banco de Sangre de
Referencia Departamental de La Paz. Los
resultados obtenidos de 1790 donantes de
sangre se encontraron 90 casos, obteniendo
una prevalencia de anticuerpo para el
antígeno core del VHB del 5,03 % (18).
En la investigación “Transmisión del virus de
hepatitis B virus (HBV) genotipos entre
japoneses inmigrantes y nativos en Bolivia”
realizado en el departamento de Santa Cruz
publicada el 2008 por Khan y Tanaka se
evidencia una prevalencia para antígeno
superficial del virus de la hepatitis B en
nativos de Bolivia del 6 %, y la prevalencia
de positividad para el anticuerpo del
antígeno core fue del 55 % (19).
El estudio publicado el 2013 titulado
“Seroprevalencia de la hepatitis B en dos
cohortes de nacimientos de niños
bolivianos: efecto de la vacunación
universal” realizado en la ciudad de
Cochabamba la prevalencia de IgG anti-HBc
fue del 1,1 % en la cohorte de vacunas
postuniversales y del 1.2 % en la cohorte de
vacunas preuniversales, no haciéndose muy
evidentes y significativas las diferencias
entre el pre y post vacuna (20).
En la ciudad de Santa Cruz por otra parte la
gestión 2013 se publicó el trabajo de
investigación que pretendía determinar la
prevalencia de hepatitis B en 1.393 niños
bolivianos (6-18 años) de dos grupos
socioeconómicos diferentes: grupo “A”, de
alta clase social y urbana; y grupo “B”, de
baja clase social. La prevalencia de
infección fue respectivamente de 3,8 % en el
grupo A, y de y 1,1 % en el grupo B. (21).
Contexto de la investigación propuesta
En Chuquisaca el año 2004 se registró el
primer brote de VHB estudiado en el
municipio de Huacareta, con seis casos
confirmados y el deceso de una menor de 15
años. En este estudio no se midió presencia
de indicadores para el Virus de la hepatitis
Delta, aunque por la hepatitis fulminante que
llevó al deceso de la menor, hubiese sido
ideal ver si se encontraba marcadores para
observar la posible superinfección con VDH.
El reporte que recibió el director nacional de
salud, señalaba que la menor fue atendida
en el centro de salud del municipio, y podría
haber sido ella quien contagió al médico, la
enfermera y el portero del centro de salud de
Huacareta (22).
A inicios del mes de febrero de 2009, se
reporta el primer caso confirmado como
positivo para hepatitis B por el laboratorio
INLASA en el departamento de Chuquisaca;
el mismo fue atendido en el Centro
dermatológico del municipio de
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reporta el primer caso confirmado como
positivo para hepatitis B por el laboratorio
INLASA en el departamento de Chuquisaca;
el mismo fue atendido en el Centro
dermatológico del municipio de
Monteagudo, y posteriormente fallece;
realizada la investigación del caso se
detecta que el paciente procedía del
municipio de Huacareta específicamente de
la comunidad de Yaire (23) (24).
Posteriormente se realizó la investigación de
contactos con la respectiva toma de
muestras, la cual evidencia 24 casos
sospechosos en el municipio de Huacareta,
de los cuales 20 se confirman por laboratorio
que proceden en más del 90 % de las cuatro
comunidades afectadas (Yaire, Las Juntas,
Yairinvía, Timboicito).
Todos estos antecedentes a nivel mundial
regional y local evidencian que la hepatitis B
representa un inconveniente particular
debido a las consecuencias que puede
acarrear. Los datos sobre prevalencia en el
mundo son muy heterogéneos y dependen
mucho de las regiones, ecosistemas, y
características poblacionales. De igual
forma los factores de riesgo según la
literatura son en algunos casos similares y
en otros diferentes de acuerdo con el
contexto, factores sociales, culturales e
inherentes a las características propias de la
población con la que se haya trabajado.
en otros diferentes de acuerdo con el
contexto, factores sociales, culturales e
inherentes a las características propias de la
población con la que se haya trabajado.
Bajo el contexto referenciado el propósito de
la presente investigación fue estimar la
prevalencia y los factores de riesgo, para la
infección por virus de la hepatitis B en la
población del municipio de Huacareta entre
abril y noviembre del año 2009.
Materiales y métodos
El enfoque de la investigación es
cuantitativo.
Se utiliza un diseño transversal de
prevalencia para analizar las variables
asociadas a infección por el virus de la
hepatitis B, la gestión 2009.
Área y periodo de estudio
Población de las comunidades
correspondientes del municipio de
Huacareta, período abril a noviembre de
2009.
Población y muestra del estudio
Se tomó en cuenta al total de personas
sometidas al tamizaje de seromarcadores
realizada por el departamento de
Epidemiología y Laboratorio del Servicio
Departamental de Salud de Chuquisaca,
alcanzando un total de 2013 individuos.
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realizada por el departamento de
Epidemiología y Laboratorio del Servicio
Departamental de Salud de Chuquisaca,
alcanzando un total de 2013 individuos.
Es de importancia resaltar que el universo
de 2013 personas que fueron sometidas al
cribado y de las cuales se tienen los datos,
fueron seleccionadas a partir del reporte de
casos que se presentó en el municipio de
Huacareta; las muestras se obtuvieron en un
periodo de seis meses.
Cabe remarcar que el municipio de
Huacareta contaba con una población
proyectada para el 2009 de 10.387
habitantes, empero, según el censo del
2012 la población fue de 8.349 habitantes;
representando la proporción de individuos
estudiados para los dos datos de estos años
de un 19,38 % y 24, 11 % respectivamente.
Variables de estudio
a) Variables dependientes
Proporción de antígeno de superficie del
virus de hepatitis B (HBsAg) positivo
Proporción de anticuerpo antinuclear del
virus de la hepatitis B (HBcAb) positivo
Proporción de positivos simultáneamente al
HBsAg y HBcAb.
Proporción de positivos a algunos de los dos
marcadores HBsAg y HBcAb.
b) Variables independientes
Proporción de positivos simultáneamente al
HBsAg y HBcAb.
Proporción de positivos a algunos de los dos
marcadores HBsAg y HBcAb.
b) Variables independientes
Variables Sociodemográficas
En un total de siete: Edad, sexo, estado civil,
ocupación, procedencia, número de
personas con las que vive.
Antecedentes personales. -
Con un total de 13: hospitalización previa,
visita al dentista, cirugía, recibió sangre,
tratamiento hemodiálisis, acupuntura,
recibió inyectable, tatuajes, trabajador de
salud, Accidente laboral, compartió agujas,
número de parejas sexuales, sexo con
trabajadoras sexuales.
Fuentes de información y trabajo de
campo
La fuente de información fue secundaria, ya
que se recurrió a una base de datos
generada tanto por el departamento de
Epidemiología como por la Unidad de
Laboratorio Referencia del Servicio
Departamental de Salud de Chuquisaca,
que consolida en un archivo de datos Excel
los resultados del cribado para las pruebas
serológicas para el antígeno de superficie
para el VHB y el anticuerpo para el antígeno
core del VHB, así como también el resultado
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que consolida en un archivo de datos Excel
los resultados del cribado para las pruebas
serológicas para el antígeno de superficie
para el VHB y el anticuerpo para el antígeno
core del VHB, así como también el resultado
de la encuesta epidemiológica diseñada y
aplicada por la Unidad de Epidemiología.
Análisis estadístico
Descriptivo
Se calcularon las proporciones de interés
para los marcadores del estudio y sus
intervalos de confianza al 95 %. Se
realizaron comparaciones y estratificaciones
correspondientes.
Análisis bivariado
Las razones de prevalencia (RP) de
enfermedad se usaron como medidas de
asociación entre la infección por hepatitis B
y los factores de riesgo; éstas se utilizaron
como medida de evaluación de las variables
que presentaban asociación
estadísticamente significativa con las
variables dependientes, para que
posteriormente se las puedan incluir en el
proceso de regresión logística binaria.
Análisis multivariante/multivariable
Se utilizó la regresión logística binaria para
estudiar la relación simultánea entre los
factores de riesgo y la variable dependiente
valorando confusión en interacción. El nivel
Se utilizó la regresión logística binaria para
estudiar la relación simultánea entre los
factores de riesgo y la variable dependiente
valorando confusión en interacción. El nivel
de significación estadística se estableció en
p<0.05.
El programa estadístico utilizado fue el
SPSS, el método seleccionado para realizar
la regresión logística binaria fue el de
introducir, aunque también se corroboraron
los resultados del modelo a través de los
métodos adelante de Wald y atrás de Wald,
observándose en estos, que las mismas
variables quedaron incluidas en el modelo
final.
Se crearon modelos independientes
mediante regresión logística binaria para
positividad para el antígeno de superficie
como para los positivos para el anticuerpo
anti nuclear. Posteriormente, el modelo final
incorporó como variable dependiente a los
positivos a alguno de los dos marcadores
antes mencionados.
Las medidas de ajuste para los modelos
presentados fueron:
- La razón de verosimilitud.
- Los coeficientes de determinación: El R
cuadrado de Cox y Snell.
- Por último, la Prueba de Hosmer y
Lemeshow.
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- Los coeficientes de determinación: El R
cuadrado de Cox y Snell.
- Por último, la Prueba de Hosmer y
Lemeshow.
Ética en la investigación
La presente investigación al tomar en cuenta
que las variables obtenidas son de
información documental, no realizó ninguna
información documental, no realizó ninguna
intervención que modificara las variables
que determinaban infección, es decir, los
marcadores antígeno de superficie como el
anticuerpo antinuclear, ni tampoco las
variables incluidas en la encuesta
epidemiológica de los individuos de la
población estudiada, por lo tanto, la
investigación fue clasificada en la categoría
sin riesgo.
Tabla 1. Positividad al Antígeno de Superficie, a los Anticuerpos Antinucleares contra el
Virus de la Hepatitis B, para ambos marcadores simultáneamente o para alguno de los dos
marcadores, según grupos de edad. Huacareta, 2009.
Grupo de
edad
Antígeno de
Superficie
Positivo
Anticuerpo
Antinuclear
Positivo
Ambos
Marcadores
Positivos
Alguno de los dos
Marcadores
Positivos
Número
%
Número
%
Número
%
Número
%
0-9
12/432
2,8%
34/432
7,9%
5/432
1,2%
41/432
9,5%
10-19
29/718
4,0%
209/718
29,1%
25/718
3,5%
213/718
29,7%
20-29
18/266
6,8%
162/266
60,9%
14/266
5,3%
166/266
62,4%
30-39
9/229
3,9%
154/229
67,2%
9/229
3,9%
154/229
67,2%
40-49
13/169
7,7%
128/169
75,7%
12/169
7,1%
129/169
76,3%
50-59
7/97
7,2%
82/97
84,5%
7/97
7,2%
82/97
84,5%
60 y más
10/102
9,8%
91/102
89,2%
10/102
9,8%
91/102
89,2%
Total
98/2013
4,9%
860/2013
42,7%
82/2013
4,1%
876/2013
43,5%
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Como se puede evidenciar en la tabla que
antecede, de las 2013 personas sometidas
al cribado en el estudio el 4,9 % resultaron
positivas para el antígeno de superficie de la
hepatitis B. Respecto a la positividad del
marcador anticuerpo antinuclear, se detecta
que la misma representa a un 42,7 %, con
total de 860 individuos positivos del total de
la población.
Luego de haber creado intervalos decenales
con la variable edad y después de evidenciar
menor porcentaje de positividad en los
individuos entre 0 a 9 años tanto para el
antígeno de superficie con un 2, 8 %, como
para el anticuerpo antinuclear con un 7,9 %,
siendo de igual forma el más bajo en
positividad simultánea a los dos marcadores
con un 1,2 % y por último la positividad para
alguno de los dos marcadores igual a un 9,5;
en base a este hallazgo, para el análisis
bivariado y multivariado en adelante se
dicotomizó la variable edad en los grupos 10
y más y el grupo de menores de 10 años.
Tabla 1
individuos entre 0 a 9 años tanto para el
antígeno de superficie con un 2,8 %, como
para el anticuerpo antinuclear con un 7,9 %,
siendo de igual forma el más bajo en
positividad simultánea a los dos marcadores
con un 1,2 % y por último la positividad para
alguno de los dos marcadores igual a un 9,5
%; en base a este hallazgo, para el análisis
bivariado y multivariado en adelante se
dicotomizó la variable edad en los grupos 10
y más y el grupo de menores de 10 años.
(Tabla 1)
En la tabla se puede observar que la
proporción de positivos a los dos
marcadores simultáneamente es del 4,1 %
representado por 82 individuos, siendo la
proporción de positividad en mujeres de un
2,8 % y con el doble el sexo masculino
alcanzando a un 5,3 %; respecto a la
proporción de positividad a alguno de los
dos marcadores, la misma llega a un 43,5 %,
proporción de positividad en mujeres de un
2,8 % y con el doble el sexo masculino
alcanzando a un 5,3 %; respecto a la
proporción de positividad a alguno de los
dos marcadores, la misma llega a un 43,5 %,
encontrándose una diferencia de cuatro
Tabla 2. Positividad al Antígeno de Superficie, a los Anticuerpos Antinucleares contra el
Virus de la Hepatitis B, para ambos marcadores simultáneamente o para alguno de los dos
marcadores, según sexo. Huacareta, 2009.
Sexo
Antígeno de
Superficie
Positivo
Anticuerpo
Antinuclear
Positivo
Ambos
Marcadores
Positivos
Alguno de los dos
Marcadores
Positivos
Número
%
Número
%
Número
%
Número
%
Femenino
31/968
3,2
398/968
41,1
27/968
2,8
402/968
41,5
Masculino
67/1045
6,4
462/1045
44,2
55/1045
5,3
474/1045
45,4
Total
98/2013
4,9
860/2013
42,7
82/2013
4,1
876/2013
43,5
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dos marcadores, la misma llega a un 43,5 %,
encontrándose una diferencia de cuatro
puntos porcentuales entre la proporción de
positivos para alguno de los dos marcadores
en el sexo femenino y el masculino, con un
41,5 % y un 45,5 % respectivamente,
encontrándose una similitud en la
proporción de positividad para el anticuerpo
antinuclear según sexo mostrando un 41,1
% en mujeres y un 44,2 % en varones. Tabla
2.
41,5 % y un 45,5 % respectivamente,
encontrándose una similitud en la
proporción de positividad para el anticuerpo
antinuclear según sexo mostrando un 41,1
% en mujeres y un 44,2 % en varones.
(Tabla 2)
Análisis Multivariado
Tabla 3. Factores de riesgo sociodemográficos y de antecedentes personales para la
infección Hepatitis B (antígeno de superficie o anticuerpo antinuclear positivo).
Resultados de regresión logística binaria por separado para los dos componentes Análisis
Multivariado.
Variables
OR**
Cruda
Intervalo de
confianza
del 95 %
OR
Ajustada***
Intervalo de
confianza
del 95 %
Inferior
Superior
Inferior
Superior
Modelo 1
Factores sociodemográficos
Sexo
1,169
0,98
1,39
Edad (<10 años)
*0,094
0,067
0,131
*0,186
0,128
0,270
Ocupación (Agricultor)
*8,81
6,37
12,19
*2,765
1,894
4,035
Procedencia (Rural)
*2,65
2,21
3,18
*2,046
1,620
2,585
Con cuántas personas vive
(>10)
0,74
0,49
1,14
Estado civil (soltero)
*0,09
0,07
0,12
*0,189
0,147
0,242
Constante
1,923
Modelo 2
Antecedentes Personales
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* p valor < 0,05
**OR: Odds Ratio
***OR Ajustada: Mediante el modelo de
regresión Logística
Medidas de Ajuste del Modelo 1 Factores
Sociodemográficos
Razón de verosimilitud= 1880,553
R cuadrado de Cox y Snell =0,314= 31,4 %
R cuadrado de Nagelkerke =0,420 = 42, %
Prueba de Hosmer y Lemeshow = 0,221
Medidas de Ajuste del Modelo 2
Antecedentes Personales de Riesgo
Razón de verosimilitud= 2727,369
R cuadrado de Cox y Snell =0,014= 1,4 %
R cuadrado de Nagelkerke =0,019 = 1,9 %
Antecedentes Personales de Riesgo
Razón de verosimilitud= 2727,369
R cuadrado de Cox y Snell =0,014= 1,4 %
R cuadrado de Nagelkerke =0,019 = 1,9 %
Prueba de Hosmer y Lemeshow = 0,927
El análisis multivariado de los factores de
riesgo sociodemográficos y de los
antecedentes personales de riesgo
asociados con la positividad a alguno de los
dos marcadores antígeno de superficie o
anticuerpo anti nuclear de la Hepatitis B
proyecta lo siguiente:
Hospitalización previa: Si
1,28
0,83
1,98
Cirugía previa: si
*2,50
1,38
4,53
*2,386
1,313
4,334
Asistió a dentista si
0,86
0,69
1,06
Recibió sangre: Si
1,06
0,44
2,58
¿Tratamiento Hemodiálisis?: Si
1,30
0,08
20,79
Acupuntura: Si
2,60
0,24
28,72
Inyectable: Si
0,85
0,70
1,02
Tatuaje: Si
1,92
0,94
3,90
Trabajador de Salud: Si
*0,36
0,19
0,69
*0,359
0,187
0,687
Accidente laboral en general: si
0,43
0,12
1,60
¿Compartió agujas en
consumidores? si
1,73
0,39
7,77
Parejas sexuales más de 1
*1,96
1,26
3,06
*1,985
1,266
3,112
Trabajador(a) sexual: Si
1,24
0,08
19,84
Constante
0,751
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Existe relación con el total de variables tanto
del componente de factores de riesgo
sociodemográficos como con el de las
variables del componente antecedentes
personales de riesgo; las cuatro variables
sometidas al análisis multivariado del primer
componente fueron: edad, procedencia,
ocupación y estado civil; por otro lado las
tres variables sometidas al análisis
multivariado del componente antecedentes
personales fueron: haberse realizado una
cirugía, ser trabajador en salud y por último
la variable tener más de una pareja sexual.
Respecto al resumen del modelo para las
variables sociodemográficas, por los
resultados de los R cuadrado, los mismos
muestran niveles de predicción que no son
altos estando entre un 31,4 % y un 42 %, lo
que significa que se puede predecir una
tercera parte o quizá un poco más la
positividad al antígeno de superficie o al
marcador anticuerpo anti core con el total de
las variables incluidas en el modelo.
altos estando entre un 31,4 % y un 42 %, lo
que significa que se puede predecir una
tercera parte o quizá un poco más la
positividad al antígeno de superficie o al
marcador anticuerpo anti core con el total de
las variables incluidas en el modelo.
Respecto al resumen del modelo del
componente antecedentes personales, por
los resultados de los R cuadrado, se observa
que, si se quisiera trabajar con los
coeficientes B para predicción de positividad
para alguno de los dos marcadores antígeno
de superficie o anticuerpo anti core de la
hepatitis B en el componente de
antecedentes personales de riesgo, los
mismos muestran niveles de predicción muy
bajos estando entre un 1,4 % y un 1,9 %.
(Tabla 3)
Tabla 4 Análisis Multivariado de los Factores de riesgo sociodemográficos y de
antecedentes personales para la infección Hepatitis B (antígeno de superficie o anticuerpo
antinuclear positivo). Resultados de regresión logística binaria
Variables
OR**
Cruda
Intervalo de
confianza
del 95 %
OR
Ajustada***
Intervalo de confianza
del 95 %
Inferior
Superior
Inferior
Superior
Edad (<10 años)
*0,094
0,067
0,131
*0,190
0,131
0,276
Ocupación (Agricultor)
*8,81
6,37
12,19
*2,758
1,888
4,028
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* p valor < 0,05
**OR: Odds Ratio
***OR Ajustada: Mediante el modelo de
regresión Logística
Medidas de Ajuste del Modelo:
Razón de verosimilitud= 1871,104
R cuadrado de Cox y Snell =0,317= 31,7 %
R cuadrado de Nagelkerke =0,425 = 42,5 %
Prueba de Hosmer y Lemeshow = 0,519
El análisis multivariado de los factores de
riesgo de los dos componentes del estudio
(sociodemográficos, antecedentes
personales de riesgo) asociados a la
positividad para alguno de los dos
marcadores antígeno de superficie o
anticuerpo antinuclear de la hepatitis B
proyecta los siguientes resultados:
Se evidencia que existe relación con cinco
de las ocho variables sometidas al análisis
multivariado, las mismas son: Edad,
proyecta los siguientes resultados:
Se evidencia que existe relación con cinco
de las ocho variables sometidas al análisis
multivariado, las mismas son: Edad,
procedencia, ocupación estado civil y el
número de parejas sexuales. Por el
resultado del exponente B para estas cinco
variables se puede entender que:
- El riesgo en los menores de 10 años, es
un 81 % menor, de manera inversa existe
5,26 veces el riesgo de que los mayores de
9 años sean positivos para alguno de los dos
marcadores antígeno de superficie o
anticuerpo anti core de la hepatitis B
respecto a los menores de 10 años.
- Los que proceden del área rural tienen 2,18
veces el riesgo de presentar positividad para
alguno de los dos marcadores antígeno de
superficie o anticuerpo anti core de la
hepatitis B en relación a las personas que
viven en el centro poblado de Huacareta.
- Los agricultores tiene 2,76 veces el riesgo
de ser positivos para alguno de los dos
marcadores antígeno de superficie o
Procedencia (Rural)
*2,65
2,21
3,18
*2,179
1,716
2,768
Estado civil (soltero)
*0,09
0,07
0,12
*0,194
0,151
0,249
Cirugía previa: si
*2,50
1,38
4,53
1,701
0,847
3,419
Trabajador de Salud: Si
*0,36
0,19
0,69
0,372
0,092
1,500
Parejas sexuales más
de 1
*1,96
1,26
3,06
*1,839
1,078
3,138
Constante
1,761
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- En relación al estado civil el ser soltero es
un factor de protección, siendo en los
solteros el riesgo un 81 % menor, y de
manera inversa los no solteros (casados,
divorciados, viudos o en unión libre) son los
que tiene 5,18 veces el riesgo de ser
positivos para alguno de los dos marcadores
antígeno de superficie o anticuerpo anti core
de la hepatitis B.
- Por último, los que tienen más de una
pareja sexual tienen un 84 % más riesgo de
ser positivos para alguno de los dos
marcadores antígeno de superficie o
anticuerpo anti core de la hepatitis B
respecto a los que tienen sólo una pareja
sexual.
Al observar la relación de las cinco variables
independientes con la variable dependiente
se considera la relación no de forma
bivariada sino tomando en cuenta todas las
demás variables en su conjunto incluidas en
el análisis.
Respecto al resumen del modelo, por los
resultados de los R cuadrado, los mismos
muestran niveles de predicción que no son
altos estando entre un 31,7 % y un 42,5 %,
lo que significa que se puede predecir una
tercera parte o quizá un poco más la
positividad para alguno de los dos
marcadores antígeno de superficie o al
marcador anticuerpo antinuclear con el total
de las variables incluidas en el modelo.
Tabla 4.
positividad para alguno de los dos
marcadores antígeno de superficie o al
marcador anticuerpo antinuclear con el total
de las variables incluidas en el modelo.
(Tabla 4)
Discusión
La prevalencia encontrada en la Amazonia
presenta patrones de similitud, siendo la
hallada en el Perú de 64,3 % (anti- HBc total)
y de 9,4 % (HBsAg) (25), en los indígenas
Waorani de Ecuador de 98% (anti-HBc total)
y entre 14-54 % (HBsAg) (26); en Brasil
entre el 15,4-54,5 % (anti-HBc total) y del
3,4- 9,7% para el HbsAg (27) ; en los
indígenas Yanomami del Estado Amazonas,
Venezuela, alcanza un 68,4 % y 17,3 %
entre los Piaroa (28). Todos estos
resultados por encima de lo encontrado en
el municipio de Huacareta de forma global
que como ya se vio alcanza a un 4,9 % para
el antígeno de superficie y un 42,7 % para el
anticuerpo antinuclear total, esto podría
explicarse porque en los mencionados
estudios los individuos son indígenas
autóctonos y en el municipio de Huacareta
se trabajó en la obtención de muestras tanto
en las personas que viven en el centro
poblado como con los indígenas originarios
que no viven en el centro poblado de este
territorio, subiendo la proporción de estos
marcadores si sólo se mostraría la obtenida
en este segundo grupo que llega al 7 % para
el HbsAg y 54,2 % para el anti-HBc total.
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territorio, subiendo la proporción de estos
marcadores si sólo se mostraría la obtenida
en este segundo grupo que llega al 7 % para
el HbsAg y 54,2 % para el anti-HBc total.
Respecto a los factores de riesgo es
importante destacar que el estudio muestra
como uno de los factores el no proceder del
centro poblado del municipio, presentando
este grupo una elevada proporción de
infección; remarcando que, ni siquiera el
centro poblado es catalogado como urbano,
dado que las características
socioeconómicas y la cantidad de población
que tiene este no permitieron clasificarlo de
esta forma por el INE (29), con esta
aclaración los que viven fuera del centro
poblado en otras comunidades, podría
inferirse, que son los nativos del municipio;
son los que tienen mayor riesgo de
presentar la infección por hepatitis B,
encontrándose de esta forma similitud con
otros estudios que muestran diferencias
significativas de infección por HVB entre
diferentes etnias, sin embargo los mismos
no son citados debido a que no son estudios
recientes sino de unas décadas atrás.
El factor de riesgo edad, muestra una
relación estadísticamente significativa en
varios estudios demostrándose que a mayor
edad mayor riesgo de infección por hepatitis
B; sin embargo, existen estudios en los
cuales no existían diferencias
estadísticamente significativas en los grupos
de edades formados.
edad mayor riesgo de infección por hepatitis
B; sin embargo, existen estudios en los
cuales no existían diferencias
estadísticamente significativas en los grupos
de edades formados. En el presente estudio
el ser menor de 10 años se considera un
factor de protección, estando en riesgo los
mayores de 9 años, esto podría ser
explicado porque en Bolivia, se inició con la
vacuna anti hepatitis B el año 2000,
incorporando a ésta en el esquema de la
vacuna pentavalente; el estudio se realizó el
2009, en consecuencia un buen porcentaje
de los niños menores de 10 años (más del
80 %), deberían haber recibido la vacuna
pentavalente, siendo las coberturas del 90
% y el 91 % que recibieron las tercera dosis
el 2005 y 2006 (29), y para el 2009 la
cobertura fue del 87 % (30). Habiéndose
encontrado una proporción de positividad a
alguno de los dos marcadores (anti-HBc o
HbsAg) en los menores de 10 años del 9,2
% y para los mayores de 9 años del 52,8 %;
poniendo en evidencia los beneficios de los
programas de vacunación. Algunos estudios
atribuyen el bajo porcentaje de infectados en
menores de 5 años a los programas de
vacunación. Se demostró que la prevalencia
de hepatitis B es menor después de la
aplicación de vacunas con los programas
respectivos (9) (31)
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aplicación de vacunas con los programas
respectivos (9) (31).
En relación con la variable ocupación, bien
es sabido que el ser trabajador en salud es
considerado como un grupo de alto riesgo
para este tipo de infecciones, y dentro de
este, el principal mecanismo de transmisión
está relacionado con los accidentes con
material punzo cortante. Sin embargo, en la
población del presente estudio el efecto fue
protector, contrario a lo esperado, este
resultado se obtuvo cuando se trabajó en el
segundo modelo de regresión logística que
sólo incluía los antecedentes personales de
riesgo, siendo que en el modelo final como
resultado de las OR ajustadas para todas las
variables no se encontró asociación
estadísticamente significativa, por tal motivo
se la excluyo del mismo.
El tener como ocupación la agricultura fue
considerada como un riesgo, probablemente
por estar ligada también a que la mayoría de
la población que no vive en el centro poblado
es decir los campesinos autóctonos de la
región se dedican a la producción de la tierra
(agricultura), una conjetura de uno de los
posibles mecanismos de transmisión podría
ser la exposición por el trabajo en el campo
a la picadura de artrópodos(11) (12) como
ser mosquitos, chinches, vinchucas,
garrapatas u otros animales de la región
como son los murciélagos hematófagos,
este último presente también en reportes
a la picadura de artrópodos (11) (12) como
ser mosquitos, chinches, vinchucas,
garrapatas u otros animales de la región
como son los murciélagos hematófagos,
este último presente también en reportes
informativos de mordeduras de estos
quirópteros en la zona de estudio. Estos
medios de transmisión de la hepatitis B, no
se han establecido.
El estado civil es considerado en algunos
estudios como posible factor de riesgo,
encontrándose diversos resultados, desde
la no relación con alguna de las categorías
de la variable respecto a la seropositividad
del marcador de hepatitis B, tal es el caso
del estudio de seroreactividad en mujeres
que acudieron al laboratorio Central de
Salud en Paraguay en el que no encontró
asociación con esta variable (32), como el
hallazgo de encontrar relación con alguna
de sus categorías demostrado en el estudio
de prevalencia de hepatitis y factores
asociados realizado en banco de sangre
durante 2006-2011 en Medellín Colombia,
que en relación con el estado civil se
evidenció como factor protector pertenecer
al grupo casado y unión libre en la
reactividad para hepatitis B (33); en la
población de referencia de esta
investigación fue lo contrario a lo encontrado
en los estudios antes citados hallándose la
categoría soltero como factor de protección,
este hallazgo coincide con otros estudios de
prevalencia en los cuales el mayor
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investigación fue lo contrario a lo encontrado
en los estudios antes citados hallándose la
categoría soltero como factor de protección,
este hallazgo coincide con otros estudios de
prevalencia en los cuales el mayor
porcentaje de personas positivas para
infección no fueron los solteros; es el caso
del estudio realizado el Perú en familiares de
portadores crónicos de hepatitis B de la
provincia de Huanta, Ayacucho (34).
Por último, la única variable que entró en el
modelo de factores de riesgo ajustado a las
demás variables, perteneciente al
componente antecedentes personales de
riesgo, fue el número de parejas sexuales,
reconocida por la Organización Mundial de
la Salud como un riesgo importante para
adquirir el virus (35) coincidente con
estudios que presentaron este hallazgo,
como en el estudio de factores de riesgo
para la hepatitis B en veteranos militares en
Washington (10). Ratificado en el estudio
sobre infección por el virus de la hepatitis B
en individuos con factores de exposición en
Quibdó y Apartadó, Colombia (36);
manteniéndose y confirmándose de esta
manera como uno de los principales
comportamientos de riesgo para la infección
de hepatitis B.
Cabe resaltar que, en este estudio, ninguno
de los clásicos factores de riesgo asociados
con infección por el VHB población general
tales como uso de inyectables, cirugías,
Cabe resaltar que, en este estudio, ninguno
de los clásicos factores de riesgo asociados
con infección por el VHB población general
tales como uso de inyectables, cirugías,
transfusiones, acupuntura, visita al dentista,
compartir agujas, ser trabajador sexual entre
otras tuvo una diferencia significativa, lo que
sugiere que la transmisión a través de estas
rutas es poco frecuente en esta población.
Limitaciones
Al trabajar con una base de datos ya
generada (fuente secundaria), no se
pudieron incorporar variables que podrían
haber sido de interés dado el contexto y la
población con la cual se trabajó en el
estudio, como por ejemplo vectores pasivos
que pudieran estar asociados a la infección
(mosquitos, garrapatas, chinches, triatoma
infestans, murciélagos), que en otros
estudios y con características de población
parecidas se mostraron como variables de
riesgo y como posibles mecanismos de
transmisión.
Hubiese sido enriquecedor haber podido
averiguar en las muestras obtenidas la
concomitancia de otras enfermedades como
la hepatitis D fulminante, hepatitis C, VIH),
debido a que existe mayor probabilidad de
encontrarlas en la presencia de infección por
hepatitis B.
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encontrarlas en la presencia de infección por
hepatitis B.
La cantidad de individuos con la que se
trabajó solo representaba al 19 % del
municipio y por la forma en la que se
incluyeron a los individuos los resultados no
son generalizables a la totalidad de la
población del municipio de Huacareta.
También hubiese resultado mucho más
clarificador para el estudio, incluir otros
marcadores serológicos, como por ejemplo
los anticuerpos IgM e IgG por separado y el
antígeno e (HBeAg) para complementar la
información referente a infección aguda o
crónica y el poder de infectividad del virus; el
anticuerpo de superficie (anti-HBs) que
refleja inmunidad, ya sea por vacunación o
por haber estado en contacto con el VHB,
que hubiese mostrado con certeza la
proporción de menores de 10 años que
desarrollaron inmunidad, ya sea por la
vacuna o por una infección previa.
Otra de las limitaciones sentidas fue la
imposibilidad de indagar a más profundidad
variables relacionadas al comportamiento
sexual.
Conclusiones y Recomendaciones
El presente estudio ha permitido establecer
una proporción de positividad mediana o
intermedia para el antígeno de superficie
correspondiente a un 4,9 % del total de
individuos estudiados, corroborando este
dato con la proporción de positividad al
anticuerpo antinuclear encontrado de un
42,7 %.
De la misma forma la investigación ha
permitido identificar cinco variables incluidas
en el modelo de regresión logística que
tratan de explicar la infección con hepatitis B
a través de la positividad a alguno de los dos
marcadores utilizados en el estudio; tres de
las cinco variables se consideraron factores
de riesgo, que son el no pertenecer al centro
poblado del municipio, el tener como
ocupación la agricultura y por último tener
más de una pareja sexual; en consecuencia,
dos variables surgieron como protectoras
para la infección por hepatitis B, siendo
estas el ser menor de 10 años y tener el
estado civil soltero.
Asimismo, el estudio ha permitido reconocer
aspectos metodológicos a ser mejorados y
tenerlos en cuenta para futuras
investigaciones; entre estos se pueden
destacar: El trabajar con muestras
representativas de la población, para que
posteriormente se puedan extrapolar los
hallazgos al total de individuos de la zona
geográfica identificada para la investigación.
Respecto a los factores de riesgo, incluir
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representativas de la población, para que
posteriormente se puedan extrapolar los
hallazgos al total de individuos de la zona
geográfica identificada para la investigación.
Respecto a los factores de riesgo, incluir
nuevas variables independientes que se
adecuen al contexto del municipio, tal es el
caso de los posibles vectores pasivos que
puedan actuar como mecanismos de
transmisión (artrópodos y quirópteros); en lo
posible si se obtienen muestras de sangre
que se puedan conservar en un banco de
biológicos, incluir en el consentimiento la
posibilidad de reutilizar las mismas, para
ampliar o profundizar los exámenes si es
que surgirían nuevos propósitos.
Reconsiderar, si existe la posibilidad de
hacerlo para futuras investigaciones, el
complemento con otros marcadores de tipo
antígeno anticuerpo.
Fuera de los hallazgos que reporta el
estudio, es importante resaltar la
trascendencia de la prevención primaria con
la vacuna pentavalente que incluye la
protección contra la hepatitis B en niños
menores de 1 año, y la obligatoriedad de la
vacuna anti-hepatitis B en trabajadores del
sector salud.
Aunque en Bolivia no se tiene establecido
dentro del Programa Ampliado de
dentro del Programa Ampliado de
Inmunización la aplicación de una primera
dosis en el recién nacido dentro del
esquema regular utilizado,
excepcionalmente si se la aplica cuando la
madre está infectada, sería un gran paso
considerar la posibilidad (como lo
recomienda La Organización Mundial de la
Salud) de que el esquema regular pueda
incluir esta primera dosis en recién nacidos,
siendo esta una población vulnerable.
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