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ArtÍculo Revista Ciencia, Tecnología e Innovación
Gestión 2020 Volumen 18, Número 22 69 - 94
Evaluación del Grado de Aplicabilidad del Modelo de Salud
Familiar Comunitario Intercultural en el Servicio
Departamental de Salud de Chuquisaca durante el periodo
2018-2019
Sonia Polo Andrade
Universidad Andina Simón Bolívar Ministerio de Salud del Estado
Plurinacional de Bolivia
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RESUMEN
Introducción
El modelo SAFCI considerado como una de
las Políticas de salud para mejorar la
eficiencia y eficacia de la atención en salud
dentro del Sistema Sanitario Nacional ha
pasado a constituir un indicador importante
de la calidad de los servicios de salud.
Objetivo
La presente investigación tiene como
objetivo evaluar el grado de aplicabilidad
del Modelo SAFCI en el SEDES
Chuquisaca durante el periodo 2018 al
2019, a fin de contribuir a la aplicabilidad
69
2019, a fin de contribuir a la aplicabilidad
aplicabilidad plena en el territorio nacional en
correspondencia al marco legal vigente.
Métodos
La metodología seguida corresponde a dos
tipos de estudio; descriptivo observacional de
diseño trasversal y estudio correlacional.
La muestra ha sido obtenida
probabilísticamente, conformada por 210
funcionarios del nivel operativo, 120
funcionarios de nivel gerencial y 105 usuarios
de los establecimientos de salud. El
muestreo ha sido polietápico aplicado en las
7 Redes de Salud.
Evaluación del grado de aplicabilidad del modelo de salud familiar comunitario
intercultural en el Servicio Departamental de Salud de Chuquisaca durante el periodo
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Evaluation of the degree of applicability of the intercultural community family health
model in the Departmental Service Health of Chuquisaca during the period 2018-2019
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Recibido noviembre19,2020; Aceptado diciembre15,2020
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7 Redes de Salud.
Resultados
Las Guías de Evaluación diseñadas para el
efecto, así como el estudio correlacional han
permitido evaluar la tendencia y el grado de
aplicación de los principios del Modelo en
servicios de salud; Principio de Integralidad
con valor de correlación de Pearson de
0,686, el Principio de Intersectorialidad no es
estadísticamente significativo, alcanzó un
valor de correlación de Pearson de 0,052 y
un nivel de significancia de 0,801. El de
Participación social con un valor de
correlación de Pearson de 0,054 y el
Principio de Interculturalidad con un valor de
correlación de Pearson de 0,693
respectivamente.
Conclusiones
La investigación ha permitido identificar la
aplicación parcial del Modelo SAFCI en las 7
Redes de Salud y la inaplicabilidad en
hospitales de tercer nivel de atención.
Palabras claves: Modelo de Salud Familiar
Comunitario Intercultural, servicios de salud.
ABSTRACT
Introduction
The SAFCI model, considered as one of the
Introduction
The SAFCI model, considered as one of the
Health Policies to improve the efficiency and
effectiveness of health care within the
National Health System, has become an
important indicator of the quality of health
services.
Objective
The objective of this research is to evaluate
the applicability degree of the SAFCI Model in
the Chuquisaca SEDES during the period
2018 - 2019, with the purpose of contributing
to its full applicability in the national territory
in accordance with the current legal
framework.
Methods
The methodology applied in this research
concerns two types of study; descriptive
observational cross-sectional design and
correlational study.
The sample has been obtained
probabilistically, made up of 210 Operational
level Officials, 120 Managerial level Officials
and 105 users of health facilities. The
sampling has been multistage applied in the
7 Health Networks.
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Results
The Evaluation Guides designed for this
purpose, as well as the correlational study,
have enabled to evaluate the trend and
application degree of the Model principles in
health services; Integrality Principle with
Pearson's correlation value of 0.686, the
Intersectoriality Principle is not statistically
significant, it reached a Pearson correlation
value of 0.052 and a significance level of
0.801. The Social Participation with a
Pearson correlation value of 0.054 and the
Principle of Interculturality with a Pearson
correlation value of 0.693 respectively.
Conclusions
The research made possible to identify the
partial application of the SAFCI model in the
7 Health Networks and its inapplicability in
tertiary care hospitals.
Keywords: Intercultural Community Family
Health Model, health services.
INTRODUCCIÓN
Las reformas y las diversas configuraciones
que tenemos de los sistemas de salud más
que técnico científicas obedecen a la
ideología y a las ideas políticas que se
discuten en el seno de la sociedad.
ideología y a las ideas políticas que se
discuten en el seno de la sociedad.
En el desarrollo del Sistema Nacional de
salud al igual que en otros sistemas se
sobreponen las creencias políticas, las
ideologías, las prácticas sociales y
humanísticas que se desarrollan en un
determinado contexto paradigmático.
Esos enfoques pueden extenderse a las Po-
líticas de Salud o a la política de prestación
de servicios, como sería el caso de la Refor-
ma en Salud en Bolivia, cuyo desarrollo está
basado en enfoques y paradigmas que tienen
sustento filosófico (conocimiento y valores) y
un componente científico técnico (1,2,3).
De ahí que el enfoque igualitarista entiende
la salud como un derecho social y un hecho
político y se soporta en las concepciones
principales de la equidad y de la justicia
sanitaria, así como de la solidaridad (en el
centro de la seguridad social).
Ve la justicia sanitaria como un valor sensible
en sí mismo y destaca el desarrollo humano
como norte de la política pública. Enfoque
que propone eliminar desigualdades en el
estado de salud de la población (2,4).
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El Modelo de Salud Familiar, Comunitario e
Intercultural establecido como Modelo
Sanitario Oficial y en actual vigencia tiene
como finalidad el de contribuir en la
eliminación de la exclusión social sanitaria
(traducido como el acceso efectivo a los
servicios integrales de salud); reivindicar,
fortalecer y profundizar la participación social
efectiva en la toma de decisiones en la
gestión de la salud (buscando la
autogestión); y brindar servicios de salud que
tomen en cuenta a la persona, familia y
comunidad; además de aceptar, respetar,
valorar y articular la medicina biomédica y la
medicina de los pueblos indígenas originarios
campesinos, contribuyendo en la mejora de
las condiciones de vida de la población y la
consecuente consolidación gradual del
Sistema Universal de Salud (5,6).
ESTRATEGIA DEL MODELO SAFCI (5,6)
La promoción de la salud, se constituye en la
estrategia política de movilización social,
intersectorial, transformadora de los factores
determinantes de la salud, realizada en
corresponsabilidad entre la población
organizada, autoridades locales,
municipales, departamentales y nacionales,
el sector salud y otros sectores para
khfkhfkhfkhkh
promover el desarrollo del “Vivir Bien”.
Los mecanismos de la promoción de la salud
establecidas en el Modelo de Salud prevén:
• La educación en salud
• La movilización social
• La reorientación de los servicios de
salud en el marco de la Calidad,
eficiencia y eficacia en la prestación
de servicios
• Las alianzas estratégicas
intersectoriales
• Gestión pública por resultados
FIGURA N° 1
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Este proceso abarca las acciones
encaminadas a fortalecer las habilidades y
capacidades de las personas, dirigidas a
modificar y mejorar sus condiciones sociales,
económicas y ambientales.
El Modelo de atención de Salud Familiar,
Comunitario e Intercultural, es el conjunto de
acciones que facilitan el desarrollo de
procesos de promoción de la salud,
prevención, tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad de manera eficaz, eficiente y
oportuna en el marco de la horizontalidad,
integralidad e interculturalidad, de tal manera
que las Políticas de Salud se presentan y
articulan con las personas, familias y la
comunidad, los contextos municipales,
departamentales y/o nacionales en el
Sistema Nacional de Salud.
Se trata entonces de dos modelos (atención
y gestión), que en su operativización buscan
la democratización del saber médico y la
interacción con el saber tradicional, originario
y popular para que todos/as los/las
actores/as tengan acceso a los espacios de
poder y toma de decisiones, basados en los
principios de solidaridad, reciprocidad y
equidad en salud.
principios de solidaridad, reciprocidad y
equidad en salud.
PRINCIPIOS DEL MODELO SAFCI (5,6)
a. Participación Comunitaria
Es la capacidad autogestionaria de las
comunidades urbanas y rurales en la
identificación, priorización, ejecución y
seguimiento de planes, programas y
proyectos de desarrollo integral comunitario
en salud, en los diferentes niveles de gestión
para consolidar una visión nacional, de
acuerdo con intereses colectivos y no
sectoriales o corporativos.
b. Intersectorialidad
Es la intervención coordinada entre la
población y los diferentes sectores (salud,
educación, saneamiento básico, producción,
vivienda, alimentación), con el fin de actuar
sobre las determinantes socioeconómicas de
la salud en base a las alianzas estratégicas y
programáticas, dinamizando iniciativas
conjuntas en el tratamiento de las
problemáticas y necesidades identificadas.
c. Interculturalidad
Es el desarrollo de procesos de articulación,
complementariedad entre diferentes
medicinas (académica, indígena originaria
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campesina y otras), a partir del diálogo,
aceptación, reconocimiento y valoración
mutua de sentires, conocimientos y prácticas,
con el fin de actuar de manera equilibrada en
la solución de los problemas de salud.
d. Integralidad
Es la capacidad del servicio de salud para
concebir el proceso salud enfermedad como
una totalidad, que contempla la persona y su
relación con la familia, la comunidad, la
naturaleza y el mundo espiritual; con el fin de
implementar procesos de promoción de la
salud, prevención de la enfermedad,
curación, rehabilitación y recuperación de
manera eficiente y eficaz.
La Constitución Política del Estado, la Ley
3131, la Ley del SUS, El Decreto Supremo N°
29601 y otras normas legales vigentes
establecen que el modelo SAFCI es
considerado como una de las Políticas de
salud para mejorar la eficiencia y eficacia de la
atención en salud dentro del Sistema Sanitario
Nacional. De ahí que ha pasado a constituir un
indicador importante de la calidad de los
servicios de salud, dado que esta última toma
en cuenta la calidad técnica y científica del
servicio, la satisfacción de las necesidades y
de las expectativas de los/as usuarios/as de
los tres niveles de atención.
los tres niveles de atención.
Sin embrago, es importante explicitar que
existen una serie de problemas estructurales
y operativos que están repercutiendo en una
buena prestación y adecuada producción de
servicios en salud, para responder a la misión
y objetivos institucionales del Ministerio de
Salud, así como a la realidad social de la
población usuaria del Servicio departamental
de Salud de Chuquisaca.
La importancia del estudio no sólo radica en
la identificación del grado de aplicabilidad del
modelo SAFCI en el Servicio Departamental
de Salud de Chuquisaca como Política
pública de salud, sino que el proceso
evaluativo ha permitido identificar áreas
críticas institucionales tanto en la capacidad
resolutiva de los servicios de salud, así como
en el grado de aplicabilidad de cada uno de
sus principios durante la práctica médica en
los tres niveles de atención.
Resultados de gran valía, que permitirán
desarrollar Políticas institucionales de
reajuste o rediseño del Modelo de Salud para
el mejoramiento de los servicios y de las
prestaciones en salud que se ofertan a la
población. Así como la replicabilidad del
estudio evaluativo en otros contextos
sanitarios del nivel nacional.
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estudio evaluativo en otros contextos
sanitarios del nivel nacional.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se trata de dos tipos de estudios: el
descriptivo observacional de carácter
transversal, que, a través de la percepción
directa del objeto de investigación, ha
permitido conocer la realidad de la
aplicabilidad del Modelo de Salud en los
servicios de la Salud dependientes del
SEDES Chuquisaca.
El estudio correlacional ha permitido el
estudio del comportamiento de las variables
y la interacción entre ellas, de esta manera
se ha visibilizado el cambio en algunas de
ellas y la inaplicabilidad de algunas de ellas
en servicios de salud.
Estudio que ha estado centrado en la
evaluación del grado de aplicabilidad del
Modelo de salud Familiar Comunitario e
Intercultural en el SEDES Chuquisaca
durante el período 2018- 2019.
En el presente estudio participaron 126
servicios de salud seleccionados
aleatoriamente, de los cuales se extractaron
las muestras correspondientes a usuarios,
funcionarios del nivel operativo y gerencial en
el período comprendido entre octubre y
diciembre de 2019.
La confección de instrumentos de
recolección ha estado sujeto a variables
La confección de instrumentos de
recolección ha estado sujeto a variables
identificadas en el estudio, aplicando
cuestionarios dirigidos a usuarios y
funcionarios de los establecimientos de
salud, de igual forma se aplicaron Guías de
evaluación de procesos de asistencia
sanitaria diseñadas para el efecto (Anexo 3).
Muestra y muestreo
Se realizó un muestreo por conglomerados
polietápico en el cual se tomaron las
muestras a partir de la estructura
organizacional del SEDES Chuquisaca, la
misma ha estado dividida en 7 Redes de
Salud ( Muestreo aleatorio simple, MAS);
luego en cada Red de Salud (MAS),
independientemente de su ámbito geográfico
rural y/o urbano, y por último la encuesta ha
sido aplicada a un miembro de 14 a 70 años
de edad de cada familia seleccionada a
través del método Kish (6), preveyendo el
cumplimiento de los criterios de inclusión y
exclusión previamente establecidos en el
estudio.
La unidad primaria de muestreo han sido las
7 Redes de salud dependientes del SEDES
Chuquisaca, la unidad secundaria los
servicios de Salud, la unidad de análisis han
sido los usuarios de los servicios de salud de
14 a 70 años de edad y los funcionarios del
nivel operativo.
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servicios de Salud, la unidad de análisis han
sido los usuarios de los servicios de salud de
14 a 70 años de edad y los funcionarios del
nivel operativo.
Para el cálculo del tamaño de muestra se usó
el método de Neyman (8), en el cual se
calcula un tamaño mayor para la estimación
de proporciones y se tiene en cuenta la
aleatorización en cada conglomerado,
ajustando el diseño al tamaño de cada
Servicio de Salud.
Encuestas dirigidas a funcionarios del
nivel operativo
El Universo ha estado conformado por 3600
Funcionarios del nivel operativo de los
establecimientos de salud dependientes del
SEDES Chuquisaca, El tamaño de la
muestra ha sido determinado a través del
empleo de fórmula para poblaciones finitas
con un desvío del 5 % y un intervalo de
confianza del 95 %. Estableciéndose 210
Funcionarios del nivel operativo de los
establecimientos de salud dependientes del
SEDES Chuquisaca a los cuales se aplicaron
las encuestas.
Encuestas dirigidas a usuarios
El Universo ha estado conformado por 2800
usuarios de los establecimientos de salud
dependientes del SEDES Chuquisaca. El tamaño
de la muestra ha sido determinado a través del
empleo de fórmula para poblaciones finitas con
un desvío del 5 % y un intervalo de confianza del
95 %. Así calculado el tamaño de muestra, se
aplicaron 105 encuestas a usuarios de los
El Universo ha estado conformado por 2800
usuarios de los establecimientos de salud
dependientes del SEDES Chuquisaca. El
tamaño de la muestra ha sido determinado a
través del empleo de fórmula para
poblaciones finitas con un desvío del 5 % y
un intervalo de confianza del 95 %. Así
calculado el tamaño de muestra, se aplicaron
105 encuestas a usuarios de los
establecimientos de salud dependientes del
SEDES Chuquisaca.
La recolección de datos sobre el grado de
aplicabilidad del Modelo de Salud evaluando
los 4 principios de Integralidad,
intersectorialidad, interculturalidad y
Participación Social han sido realizadas a
través de la aplicación de las Guías de
Evaluación diseñadas para el efecto,
evaluación que se realizó mediante
entrevista directa al personal del nivel
gerencial de los establecimientos de salud
seleccionados. Entrevistándose a un total
de 326 funcionarios, obteniendo una
cobertura de 100% respecto al total
esperado. El operativo de recolección de
datos incluyó la capacitación integral del
personal de recolección y procesamiento; en
conceptos, definiciones, procedimientos y la
implantación de rigurosos controles de
calidad de todas las actividades en estas dos
fases del trabajo (Aplicación de encuestas y
la aplicación de Guías de evaluación)
(ANEXOS1, 2 y 3).
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implantación de rigurosos controles de
calidad de todas las actividades en estas dos
fases del trabajo (Aplicación de encuestas y
la aplicación de Guías de evaluación)
(ANEXOS1, 2 y 3).
Técnicas de muestreo
El muestreo aplicado tanto para las
encuestas dirigidas a usuarios como
funcionarios ha sido probabilístico de tipo
aleatorio, aplicando la encuesta a
funcionarios de nivel operativo del SEDES
Chuquisaca durante el período comprendido
entre el 01 de octubre al 20 de diciembre de
2019.
Los criterios de inclusión para los usuarios
fueron: Personas entre 14 y 70 años de edad,
personas que acaban de salir del servicio de
salud, personas que hayan sido atendidas
por lo menos los 3 últimos años y personas
que deseen participar del estudio. Para los
funcionarios los criterios de inclusión fueron
funcionarios con ítem y contrato estatal con
antigüedad de cinco años.
El control de la calidad y análisis de datos ha
sido establecido a través de la selección de
instrumentos debidamente llenados según
instructivo.
Para ambos instrumentos se ha recodificado
un porcentaje de los cuestionarios y de las
Guías de Evaluación para asegurar de que
no existan errores o sesgos en el
levantamiento de la información.
Para las Guías de Evaluación se recurrió a 7
supervisores ajenos a la institución, al
margen de los 27 directores y/o jefes
médicos de los servicios de salud
dependientes del SEDES Chuquisaca para la
aplicación y verificación de las mismas.
Análisis estadísticos
Los datos de las encuestas han sido
tabulados y analizados mediante el paquete
estadístico del SPSS Versión 15.0.
Realizándose un análisis univariante para la
descripción de cada una de las variables
cuantitativas o variables resultado mediante
el análisis de las medias, desviación típica y
el intervalo de confianza; que para el
presente estudio fue del 95% y un margen de
error de 5%, así como el análisis de la
distribución de cada una de las variables
dependientes, utilizando el test de
Kolmogorov -Smirnov.
El análisis bivariante fue efectivizado para
establecer la relación entre las variables
resultado (cuantitativas continuas) y la
variable exposición (variable cualitativa
nominal) se utilizó la correlación de Pearson
para las variables
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resultado (cuantitativas continuas) y la
variable exposición (variable cualitativa
nominal) se utilizó la correlación de Pearson
para las variables por presentar una
distribución normal, en las que se estableció
un p-valor menor o igual a 0,05 para la
inclusión de significancia estadística y
superior a 0,05 para su exclusión.
La correlación de Pearson ha permitido
identificar el comportamiento de la aplicación
del Modelo de Salud durante el periodo de
estudio.
La metodología empleada nos ha permitido
arribar a resultados estadísticamente
significativos tanto en la aplicación de
encuestas dirigidas a usuarios y funcionarios
del SEDES Chuquisaca objeto de estudio,
así como en la obtención de resultados
matriciales de la aplicación de Guías de
Evaluación del grado de aplicabilidad del
Modelo Sanitario en los establecimientos de
Salud.
Las Guías de Evaluación diseñadas para el
efecto han permitido profundizar algunos de
los resultados más relevantes de la
investigación, proporcionando información
cuantitativa respecto al cumplimiento de
indicadores de gestión participativa, sala
situacional de salud, interculturalidad e
integralidad de la asistencia sanitaria entre
otros aspectos que establecen la
aplicabilidad del SAFCI en servicios de salud.
situacional de salud, interculturalidad e
integralidad de la asistencia sanitaria entre
otros aspectos que establecen la
aplicabilidad del SAFCI en servicios de salud.
RESULTADOS
1.- RESULTADOS DEL ESTUDIO
DESCRIPTIVO OBSERVACIONAL
Resultante de la aplicación de encuestas
dirigidas a funcionarios del nivel operativo del
SEDES Chuquisaca, El tamaño de la
muestra ha sido determinado a través del
empleo de fórmula para poblaciones finitas
con un desvío del 5 % y un intervalo de
confianza del 95 %.
N= 3600 Funcionarios
n= 210 Funcionarios
n c/Red de Salud= 30 Funcionarios
IC= 95%
DS=0.5%
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CUADRO N° 1
ESTADÍSTICA ANOVA DEL GRADO DE APLICABILIDAD DEL MODELO SAFCI
EN EL SEDES CHUQUISACA. PERIODO 2018-2019
VALOR MEDIO
P-VALOR
5,75
P ≤ 0.005
3.14
P ≤ 0.009
3.75
P ≤ 0.025
40.14
P ≤ 0.048
5,75
P ≤ 0.024
6.74
P ≤ 0.029
F (2,27) = 6,143: P= 0,006
Fuente: Cuestionario estructurado.
Estos valores evidencian diferencias
significativas, comprobando la ausencia de
sistematicidad en la aplicabilidad de los
procesos del actual modelo de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural en hospitales de
tercer nivel de atención, ausencia que se
evidencia desde el nivel central.
Observando que el mayor valor medio se
encuentra en la relación X2 – X3
correspondiente al insuficiente conocimiento
del Modelo Sanitario por parte del personal
de salud y a la inaplicabilidad en servicios de
salud de tercer nivel por carencia de normas
y Políticas institucionales para la
implementación del Modelo de Salud en
hospitales de alta complejidad y el cambio
permanente de autoridades sanitarias.
y Políticas institucionales para la
implementación del Modelo de Salud en
hospitales de alta complejidad y el cambio
permanente de autoridades sanitarias.
A. Resultados de la aplicación de
encuestas a usuarios
Resultante de la aplicación de encuestas
dirigidas a usuarios de servicios de salud
dependientes del SEDES Chuquisaca, El
tamaño de la muestra ha sido determinado a
través del empleo de fórmula para
poblaciones finitas con un desvío del 5 % y
un intervalo de confianza del 95 %.
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80
N= 2800 Usuarios
n= 105 Usuarios
n c/Red de Salud= 15 Usuarios
IC= 95%
DS=0.5%
En cuanto al grado de conocimiento del
Modelo de Salud Familiar Comunitaria
Intercultural; el 89 % de los usuarios
encuestados desconoce el mismo y sólo el
11% conoce en su integridad.
En relación al grado de participación de la
comunidad en las actividades de los servicios
hospitalarios desde la etapa de planificación,
organización, dirección, control y evaluación
del grado de cumplimiento del Modelo
Sanitario en servicios, se evidencia que sólo
el 3,2% afirma la participación activa de la
comunidad y el porcentaje restante 96,8%
manifiesta la ausencia de la población
usuaria en estos procesos.
El principio de intersectorialidad no se
evidencia ya que el 79% de los usuarios
encuestados afirma que no existe la
interacción con otras instituciones que
promuevan en conjunto la integralidad en la
atención y sólo se efectiviza la atención de la
dolencia específica motivo de consulta.
atención y sólo se efectiviza la atención de la
dolencia específica motivo de consulta.
En relación al principio de interculturalidad,
se advierte que el manejo idiomático por
parte del personal está ausente en un 71,3%,
tan sólo el 28,7% habla el idioma nativo de la
región.
En cuanto al grado de complementariedad
entre la medicina tradicional y la académica
se establece la ausencia de estos procesos
desde el nivel gerencial.
Al referirnos al principio de integralidad del
modelo Sanitario, se evidencia que el 55% de
usuarios encuestados afirma que no existe el
tratamiento como un todo complejo, que
involucre la totalidad de relaciones entre el
paciente, su familia, la comunidad, el medio
ambiente y su cosmovisión, sólo el 45%
manifiesta que existe en cierta medida y sólo
está presente en algunos casos.
La tabulación y análisis de datos mostró
diferencias significativas en cuanto a la
identificación de factores socioeconómicos
tanto institucionales como de la misma
población, como factores determinantes
sobre la realidad de la falta de Programas de
capacitación sobre el Modelo de Salud
Familiar Comunitaria
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Familiar Comunitaria Intercultural y el cómo
operativizarlo tanto en el nivel gerencial como
operativo en hospitales de tercer nivel de
atención. Siendo evidente la ausencia de
Políticas estatales para servicios
hospitalarios de alta complejidad.
B. Resultados de la aplicación de Guías de
Evaluación
La aplicación de la Guía de Evaluación Nº1
dirigida a identificar la presencia física de
documentación institucional y conocimiento
del contenido de la misma se ha podido
evidenciar que el 90% de los servicios
cuentan con el D.S. 29601, cuentan con
manuales del SAFCI, Reglamentaciones e
instrumentos para su aplicabilidad entre otra
documentación, empero el personal cuenta
con conocimientos limitados respecto a su
contenido.
Al observar el POA institucional se puede
evidenciar que no existe inclusión
presupuestaria para la aplicabilidad de la
Política SAFCI, por lo que no se realizan
actividades que promuevan el desarrollo de
talleres de diagnóstico rápidos participativos,
mesas municipales de salud con
participación activa de las entidades locales
y municipales de la región, programas
relacionados al desarrollo de la medicina
tradicional y la adecuación intercultural del
establecimiento de salud.
relacionados al desarrollo de la medicina
tradicional y la adecuación intercultural del
establecimiento de salud.
La aplicación de la Guía de Evaluación Nº2
referida a identificar la presencia de Gestión
participativa refiere la aplicabilidad solamente
del CAI de sector, siendo evidente la no
aplicabilidad de la socialización de la Política
SAFCI, ausencia de procesos de
capacitación a la población en gestión
participativa, ausencia de mesas locales de
salud con amplia participación de las
instituciones y organizaciones
representativas.
En relación a los resultados obtenidos de la
Guía de Evaluación Nº3, referida a la
presencia de la Sala situacional de Salud, al
revisar cuadros sistematizados se evidencia
que existe la misión y visión institucional, el
organigrama estructural y funcional, empero
es evidente la insuficiente información
referida a la vigilancia epidemiológica con
canales endémicos, seguimiento
sistematizado del POA. Evidenciándose
ausencia de cuadros sistematizados del
censo de plantas medicinales y de médicos
tradicionales certificados en las Redes I, II, IV
y V, así mismo no existe el cuadro de avance
de la carpeta familiar informatizada y la
historia clínica digitalizada que deberían
estar vigentes en cumplimiento a Normas
Nacionales de Salud, en correspondencia al
Programa Nacional de Calidad del Sistema
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TENDENCIA POST PARTO
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
Ene-00
Mar-00
May-00
Jul-00
Sep-00
Nov-00
Ene-01
Mar-01
May-01
Jul-01
Sep-01
Nov-01
Ene-02
Mar-02
May-02
Jul-02
Sep-02
Nov-02
Ene-03
Mar-03
May-03
Jul-03
Sep-03
Nov-03
Ene-04
Mar-04
May-04
Jul-04
Sep-04
Nov-04
Ene-05
Mar-05
May-05
Jul-05
Sep-05
Nov-05
% POST PARTO Lineal (% POST PARTO)
82
GRÁFICO Nº 1
TENDENCIA DEL GRADO DE APLICABILIDAD DEL
PRINCIPIO DE INTEGRALIDAD DEL MODELO SAFCI
EN EL SEDES CHUQUISACA- PERIODO 2018-2019
2017 2018 2019
La aplicación de la Guía de Evaluación Nº4
referida a identificar la efectivización de la
atención integral en los establecimientos de
salud o en los domicilios promoviendo la
salud física mental psicológica en relación
armónica con el medio ambiente que rodea a
los usuarios de servicios de salud del SEDES
Chuquisaca, así como el manejo del
Expediente clínico, la Historia clínica de cada
miembro de la familia inserta dentro de la
carpeta familiar, actividades de Promoción,
Prevención, Tratamiento y Rehabilitación de
la salud están presentes con especial énfasis
en establecimientos de Primer nivel de
atención en las 7 Redes de Salud y en forma
parcial en establecimientos de segundo y
tercer nivel de atención respectivamente.
En relación a la identificación de planes
actualizados de capacitación y educación en
salud anual de acuerdo a diagnósticos
situacionales de salud, solo las Redes II, IV,
V y VI cuentan con estos instrumentos de
proyección comunitaria y/o municipal (7).
2.- RESULTADOS DEL ESTUDIO
CORRELACIONAL
ANÁLISIS COMPARATIVO
La tendencia del porcentaje de acciones
clínicas asistenciales que se desarrollaron en
servicios de salud dependientes del SEDES
Chuquisaca durante el periodo 2018 -2019
actualizados de capacitación y educación en
salud anual de acuerdo a diagnósticos
situacionales de salud, solo las Redes II, IV,
V y VI cuentan con estos instrumentos de
proyección comunitaria y/o municipal (7).
2.- RESULTADOS DEL ESTUDIO
CORRELACIONAL
ANÁLISIS COMPARATIVO
La tendencia del porcentaje de acciones
clínicas asistenciales que se desarrollaron en
servicios de salud dependientes del SEDES
Chuquisaca durante el periodo 2018 -2019 es
ascendente, pero la pendiente es más
perceptible e importante durante los últimos
tres años. Así evidencia el siguiente gráfico
que visualiza la tendencia de la aplicabilidad
de la variable Integralidad.
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GRÁFICO Nº 2
TENDENCIA DEL GRADO DE APLICABILIDAD DEL
PRINCIPIO DE PARTICIPACIÓN SOCIAL DEL MODELO SAFCI
EN EL SEDES CHUQUISACA- PERIODO 2018-2019
2017 2018 2019
La tendencia del porcentaje de la aplicación de procesos de Participación Social en las etapas
de Planificación, Organización, Dirección, Control y Evaluación del Modelo de Salud en servicios
de salud dependientes del SEDES Chuquisaca durante el periodo 2018 -2019 es descendente
a fines de 2018, ascendente al inicio de la gestión 2019 y a partir del segundo semestre
establece un descenso marcado.
GRÁFICO Nº 3
TENDENCIA DEL GRADO DE APLICABILIDAD DEL
PRINCIPIO DE INTERCULTURALIDAD DEL MODELO SAFCI
EN EL SEDES CHUQUISACA- PERIODO 2018-2019
2017 2018 2019
TENDENCIA USUARIAS NUEVAS PLANIFICACIÓN FAMILIAR
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
Ene-00
Mar-00
May-00
Jul-00
Sep-00
Nov-00
Ene-01
Mar-01
May-01
Jul-01
Sep-01
Nov-01
Ene-02
Mar-02
May-02
Jul-02
Sep-02
Nov-02
Ene-03
Mar-03
May-03
Jul-03
Sep-03
Nov-03
Ene-04
Mar-04
May-04
Jul-04
Sep-04
Nov-04
Ene-05
Mar-05
May-05
Jul-05
Sep-05
Nov-05
% PLANIF. FLIAR. Lineal (% PLANIF. FLIAR.)
TENDENCIAPARTO INSTITUCIONAL
0,0%
50,0%
100,0%
150,0%
200,0%
250,0%
Ene-00
Mar-00
May-00
Jul-00
Sep-00
Nov-00
Ene-01
Mar-01
May-01
Jul-01
Sep-01
Nov-01
Ene-02
Mar-02
May-02
Jul-02
Sep-02
Nov-02
Ene-03
Mar-03
May-03
Jul-03
Sep-03
Nov-03
Ene-04
Mar-04
May-04
Jul-04
Sep-04
Nov-04
Ene-05
Mar-05
May-05
Jul-05
Sep-05
Nov-05
% PARTO Lineal (% PARTO)
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La tendencia porcentual del Principio de Interculturalidad traducido en el respeto a la
cosmovisión y el respeto a las diferentes percepciones del proceso salud enfermedad de los
usuarios de los servicios de salud es inicialmente ascendente, habiendo alcanzado el pico más
alto en los primeros meses de 2018, esto en razón de haberse fortalecido la unidad de medicina
Tradicional e interculturalidad dentro de la estructura organizacional del SEDES. A partir del
segundo semestre la curva es fluctuante para luego permanecer estacionaria a fines de la
gestión 2019.
GRÁFICO Nº 4
TENDENCIA DEL GRADO DE APLICABILIDAD DEL
PRINCIPIO DE INTERSECTORIALIDAD DEL MODELO SAFCI
SEDES CHUQUISACA- PERIODO 2018-2019
2017 2018 2019
TENDENCIA USUARIAS NUEVAS PLANIFICACIÓN FAMILIAR
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
Ene-00
Mar-00
May-00
Jul-00
Sep-00
Nov-00
Ene-01
Mar-01
May-01
Jul-01
Sep-01
Nov-01
Ene-02
Mar-02
May-02
Jul-02
Sep-02
Nov-02
Ene-03
Mar-03
May-03
Jul-03
Sep-03
Nov-03
Ene-04
Mar-04
May-04
Jul-04
Sep-04
Nov-04
Ene-05
Mar-05
May-05
Jul-05
Sep-05
Nov-05
% PLANIF. FLIAR. Lineal (% PLANIF. FLIAR.)
La tendencia porcentual del Principio de
Intersectorialidad traducido en la concreción
y desarrollo de convenios interinstitucionales
con entidades y organizaciones vigentes en
el departamento de Chuquisaca a fin de ser
actores concurrentes en la gestión e
implementación del Modelo SAFCI en
servicios de salud dependientes del SEDES
Chuquisaca durante el periodo 2018 -2019
es inicialmente fluctuante, habiendo
alcanzado el pico más alto en el segundo
semestre de la gestión 2018, esto en razón
de haberse consolidado la Ley marco de
Chuquisaca durante el periodo 2018 -2019
es inicialmente fluctuante, habiendo
alcanzado el pico más alto en el segundo
semestre de la gestión 2018, esto en razón
de haberse consolidado la Ley marco de
autonomías, situación legal que propicia la
apertura programática en forma más integral
a nivel departamental y/o municipal.
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CUADRO Nº 2
DISTRIBUCION DE LA APLICACIÓN DE LOS PRINCIPIOS DEL MODELO SAFCI
EN EL SEDES CHUQUISACA- PERIODO 2018 -2019
PRINCIPIOS DEL
SAFCI
MEDIA
DESVIACIÓN
ESTÁNDAR
I. C.
2018
2019
2018
2019
2018
2019
Integralidad
46,41
62,67
0,09501
0,08502
40,37 – 52,45
57,27 - 68,09
Participación
Social
6,08
15,9
0,02882
0,02372
4,25 – 7,91
13,59 - 16,60
Interculturalidad
42,75
43,64
0,09648
0,07495
36,62 – 48,89
38,88 - 48,41
Intersectorialidad
4,52
3,11
0,00683
0,00543
2,79 – 4,97
2,79 - 3,49
Fuente: Cuestionario estructurado.
En la gestión 2018 la frecuentación de
aplicación del principio de Integralidad,
alcanzó una media de 46,41 con un intervalo
de confianza para la media que varía de
40,37 a 52,45, una desviación estándar de
0,09501.
La aplicabilidad del principio de
Participación Social alcanzó una media de
6,08 con un intervalo de confianza para la
media que varía de 4,25 a 7,91 y una
desviación estándar de 0,02882.
La media de frecuentación de aplicación del
Principio de Interculturalidad alcanzó el
42,75 con un intervalo de confianza para la
media que varía de 36,62 hasta 48,89 y una
desviación estándar de 0,09648.
La proporción de procesos de
Intersectorialidad alcanzó una media de
4,52 con un intervalo de confianza para la
media de 2,79 a 4,97 y una desviación
estándar de 0,00683.
Durante la gestión 2019 la aplicación del
4,52 con un intervalo de confianza para la
media de 2,79 a 4,97 y una desviación
estándar de 0,00683.
Durante la gestión 2019 la aplicación del
Principio de Integralidad alcanzó una
media de 62,67 con un intervalo de confianza
para la media que varía de 57,27 a 68,09, con
una desviación típica de 0,08502.
La media de la aplicabilidad de la variable
Participación Social alcanzó a 15,9 con un
intervalo de confianza para la media que
varía de 13,59 hasta 16,60 y una desviación
estándar de 0,02372.
El Principio de Interculturalidad alcanzó una
media de 43,64 con un intervalo de confianza
que oscila de 38,88 hasta 48,41 y una
desviación típica de 0,07495.
La media de la proporción de aplicabilidad del
Principio de Intersectorialidad disminuyó a
3,11 con un intervalo de confianza para la
media de 2,79 hasta 3,49 y una desviación
estándar de 0,00543.
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Principio de Intersectorialidad disminuyó a
3,11 con un intervalo de confianza para la
media de 2,79 hasta 3,49 y una desviación
estándar de 0,00543.
Dejando entrever que si bien el Gobierno
Nacional implemento el Modelo de Salud
Familiar, Comunitario e Intercultural en todo
el país como uno de los mandatos sociales
prioritarios para lograr la equidad y la
universalidad en el acceso al Sistema
Nacional de Salud. La implementación del
Modelo Sanitario en el SEDES Chuquisaca,
evaluada en el periodo 2018 al 2019
evidencia una aplicabilidad parcial, siendo
incisiva la disminución del proceso de
implementación y desarrollo de los principios
de Interculturalidad e Intersectorialidad y la
inaplicabilidad en hospitales de tercer nivel
de atención.
DISCUSIÓN
Los resultados de la evaluación del grado de
aplicabilidad del Modelo de Salud Familiar
Comunitario e Intercultural en el Servicios
Departamental de Salud de Chuquisaca
durante el periodo 2018-2019, con respecto
al cumplimiento del Principio de
Integralidad evidencian la existencia de este
tipo de atención. Situación que se manifiesta
por la probabilidad del incremento de
acciones concurrentes en la gestión clínica
en salud durante el periodo de estudio.
Concluyendo que el Principio de Integralidad
del Modelo de Salud es aplicado en el
Sistema Departamental de Salud.
acciones concurrentes en la gestión clínica
en salud durante el periodo de estudio.
Concluyendo que el Principio de Integralidad
del Modelo de Salud es aplicado en el
Sistema Departamental de Salud.
Referente a la aplicabilidad del Principio de
Participación Social en el SEDES
Chuquisaca; traducida en la capacidad
autogestionaria de las comunidades en la
identificación, priorización, ejecución y
seguimiento de planes, programas y
proyectos de desarrollo integral comunitario
y/o municipal en salud, es evidente la
aplicabilidad parcial de este principio dada la
limitada participación social en la gestión en
salud; que probablemente sea debido a que
el Modelo es ampliamente conocido en su
base teórica y no así en la esencia filosófica
y holística de su implementación, por lo que
su aplicación es limitada en servicios de
primer, segundo y tercer nivel de atención.
La relación porcentual del Principio de
Intersectorialidad en servicios de salud
dependientes del SEDES Chuquisaca con la
comunidad y/o municipios para el tratamiento
de las problemáticas y necesidades
identificadas en el departamento de
Chuquisaca es parcial, dado que los
resultados de la investigación muestran que
sólo existen convenios SEDES –
Universidad, SEDES - Organizaciones
Sociales, ONGs, Gobierno Autónomo de
Chuquisaca e iglesia entre otros.
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sólo existen convenios SEDES –
Universidad, SEDES - Organizaciones
Sociales, ONGs, Gobierno Autónomo de
Chuquisaca e iglesia entre otros.
Siendo evidente la insuficiente capacidad de
gestión a nivel gerencial del SEDES
Chuquisaca para promover convenios con
diferentes instituciones vigentes tanto del
nivel departamental, nacional como del nivel
internacional que coadyuven en el
mejoramiento de la salud del departamento
de Chuquisaca a partir de la implementación
del Modelo de Salud.
No se visibilizan procesos de articulación y
complementariedad entre diferentes
medicinas respetando cosmovisión y valores
culturales existentes, dada la inexistencia de
médicos tradicionales acreditados que
interactúen con los establecimientos de salud
de las 7 Redes establecidas, probablemente
el insuficiente conocimiento de la etno
medicina, las bases epistemológicas,
holísticas del alcance social del Modelo se
Salud por parte del personal de salud, se
constituye en una limitante de su
aplicabilidad y desarrollo.
En el POA institucional se puede evidenciar que
no existe inclusión presupuestaria para la
aplicabilidad de la Política SAFCI, por lo que no
se realizan actividades que promuevan el
desarrollo de talleres de diagnóstico de salud,
mesas locales y municipales de salud, programas
relacionados al desarrollo
aplicabilidad de la Política SAFCI, por lo que
no se realizan actividades que promuevan el
desarrollo de talleres de diagnóstico de
salud, mesas locales y municipales de salud,
programas relacionados al desarrollo de la
medicina tradicional, la adecuación
intercultural de los establecimientos de salud
y otras acciones clínicas - gerenciales
establecidas en la operativización del Modelo
de Salud.
El estudio correlacional evidencia que la
tendencia del porcentaje de acciones clínicas
asistenciales que se desarrollan en servicios
de salud dependientes del SEDES
Chuquisaca durante el periodo 2018 -2019 es
ascendente, pero la pendiente es más
perceptible e importante durante los últimos
tres años. Esto en razón del constante
cambio de Directores Técnicos, personal de
nivel gerencial del SEDES Chuquisaca y la
falta de gestión presupuestaria para su
implementación y desarrollo.
La tendencia del porcentaje de la aplicación
de procesos de Participación Social en las
etapas de Planificación, Organización,
Dirección, Control y Evaluación del Modelo
de Salud en servicios de salud dependientes
del SEDES Chuquisaca durante el periodo
2018 -2019 es ascendente hasta el primer
semestre de la gestión 2018
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semestre de la gestión 2018 y parte de 2019,
la curva es estacionaria con descenso
marcado a fines de la gestión 2019. Al existir
movilidad funcionaria permanente se ha
instaurado vacíos teóricos, epistemológicos
y holísticos en el desarrollo e
implementación práctica del Modelo de
Salud.
La tendencia porcentual del Principio de
Interculturalidad traducido en el respeto a la
cosmovisión, a los usos y costumbres, y el
respeto a las diferentes percepciones del
proceso salud enfermedad de los usuarios
de los servicios de salud dependientes del
SEDES Chuquisaca durante el periodo de
estudio ha sido inicialmente ascendente,
habiendo alcanzado el pico más alto en la
gestión 2018, esto en razón de haberse
fortalecido la Unidad de Medicina Tradicional
e interculturalidad dentro de la estructura
organizacional del SEDES y la afianciación
del marco legal normativo en el
Viceministerio de Medicina Tradicional e
Interculturalidad a nivel nacional y del propio
Ministerio de Salud.
A partir de diciembre de 2018 a la gestión
2019 la curva es estacionaria con descenso
moderado en la gestión 2019. Esto explica
que al incluir a etno médicos dentro de la
estructura organizacional ha implicado un
cambio radical en el desarrollo de las
acciones sanitarias en salud, por un lado la
resistencia al cambio manifiesta en el
que al incluir a etno médicos dentro de la
estructura organizacional ha implicado un
cambio radical en el desarrollo de las
acciones sanitarias en salud, por un lado la
resistencia al cambio manifiesta en el
personal de salud, esencialmente del sector
médico y sindical, por otra; la falta de
conocimiento de la ciencia academicista y
del método científico en salud de parte de los
médicos tradicionales y la carencia de un
marco legal normativo específico que regule
la praxis de la etno medicina desde el nivel
nacional y que permita la
complementariedad de ambas medicinas en
su proceso de implementación.
La tendencia porcentual del Principio de
Intersectorialidad traducido en la concreción
y desarrollo de convenios interinstitucionales
con entidades y organizaciones vigentes en
el departamento de Chuquisaca a fin de ser
actores concurrentes en la gestión e
implementación del SAFCI en servicios de
salud dependientes del SEDES Chuquisaca
durante el periodo de estudio ha sido
inicialmente ascendente, habiendo
alcanzado el pico más alto en el segundo
semestre de la gestión 2018, esto en razón
de haberse consolidado la Ley marco de
autonomías, situación legal que ha
propiciado la apertura programática en forma
más integral a nivel departamental y/o
municipal.
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propiciado la apertura programática en forma
más integral a nivel departamental y/o
municipal.
A partir de diciembre de 2017 a la gestión
2018 la curva es estacionaria con un
descenso en la gestión 2019. Resultado que
se traduce en la falta de políticas regionales
de estabilidad del Recurso Humano en
salud.
Para hablar de acceso equitativo a la salud,
así como a otros bienes y servicios cuyo
consumo tiene efectos sobre la salud, es
imperioso el cumplimiento de otra serie de
derechos inherentes a cada cultura, que
marcan la diferencia, con implicaciones en la
definición operativa de los Sistemas de
Salud, entendiendo que el acceso por sí solo
no garantiza la equidad en salud. Debe
aplicarse el principio de universalización, que
plantea la búsqueda “del bien de todos y cada
uno, por igual” (13, 14), más allá de la
maximización de los recursos sanitarios en
programas sanitarios, es decir, no basta con
otorgar “el mayor bien al mayor número de
personas”, porque simultáneamente se
pueden generar desigualdades e
inequidades.
En consecuencia, es necesario establecer
políticas públicas para que los grupos más
desprotegidos socialmente puedan ser
incluidos en la política social, lo cual solo se
logra removiendo fuerzas sociales e histó-
ricas que los ponen en desventaja.
Un contexto similar en América Latina
constituye el modelo de Atención Integral del
Sistema Nacional de Salud del Ecuador que
ha permitido desde su implementación
(2008) avances significativos a través del
Modelo de Atención Integral de Salud
Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-
FCI) que es el conjunto de políticas,
estrategias, lineamientos y herramientas que
al complementarse, organizan el Sistema
Nacional de Salud para responder a las
necesidades de salud de las personas, las
familias y la comunidad, permitiendo la
integralidad en los niveles de atención en la
red de salud (8,9).
La ventaja de este enfoque basado en la
estrategia de Atención Primaria de la Salud
en Red (APS-R) radica en: términos de costo-
efectividad y de impactos. Pues contribuyen
a: Fortalecer los resultados institucionales
(REI) para llegar a resultados de impacto
social (RIS), incrementar el impacto de las
políticas de reducción de la mortalidad
materna, mortalidad neonatal, mortalidad
infantil, ligadas con causas de la pobreza y
de la desigualdad, Identificar, organizar,
racionalizar y coordinar la oferta de
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políticas de reducción de la mortalidad
materna, mortalidad neonatal, mortalidad
infantil, ligadas con causas de la pobreza y
de la desigualdad, Identificar, organizar,
racionalizar y coordinar la oferta de
programas y servicios existentes para cada
una de las etapas del ciclo de vida (diferentes
sectores, niveles y actores), Analizar el
costo/beneficio de los programas y
prestaciones existentes con relación a su
capacidad de facilitar transiciones exitosas
entre las fases clave del ciclo de vida de los
individuos y familias, al Identificar las brechas
de insatisfacción (cobertura regional y tipo de
servicio), superposiciones, paralelismos y
complementariedades entre otros aspectos
(8).
Otro Modelo de Salud es el uruguayo (15)
que contempla dentro del Sistema Nacional
Integrado de Salud (SNIS) principios como la
promoción de la salud con énfasis en los
factores determinantes del entorno y los
estilos de vida de la población, la
intersectorialidad de las políticas de salud
respecto del conjunto de las políticas
encaminadas a mejorar la calidad de vida de
la población, la cobertura universal, la
accesibilidad y la sustentabilidad de los
servicios de salud.
Así mismo remarca la equidad, continuidad y
oportunidad de las prestaciones con enfoque
preventivo e integral, el respeto al derecho de
los usuarios a la decisión informada sobre su
situación de salud, la participación social de
trabajadores y usuarios, la solidaridad en el
financiamiento general y la sustentabilidad en
la asignación de recursos para la atención
integral de la salud.
Principios formulados por el Ministerio de
Salud Pública de la República de Uruguay,
que de hecho son coincidentes con los
establecidos en el Modelo de Salud Familiar
Comunitario Intercultural del Estado
Plurinacional de Bolivia, cuya
fundamentación filosófica y holística en salud
es integral, intersectorial, ampliamente
participativa e incluyente y participativa a
través de la interculturalidad, empero; es
imprescindible el desarrollo de procesos
evaluativos permanentes que permitan la
reforma del mismo en correspondencia a la
Constitución Política del Estado Plurinacional
de Bolivia (13), las Normas Nacionales del
Ministerio de Salud, el Decreto Supremo Nº
29601, su Reglamentación, la Ley Nº 3131
del Ejercicio Profesional Médico y las normas
internas relacionadas con el Programa
Nacional de Calidad en Salud (PRONACS)
(13,14) y el proceso de acreditación de
establecimientos de Salud (13,14), que
condicen la obligatoriedad de aplicabilidad
del Modelo de Salud en todos el territorio
Nacional.
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(13,14) y el proceso de acreditación de
establecimientos de Salud (13,14), que
condicen la obligatoriedad de aplicabilidad
del Modelo de Salud en todos el territorio
Nacional.
De ahí que se debe insistir en el debate
ideológico esbozado acerca de la reforma
estructural del Sistema de Salud Boliviano.
Es necesario acompañar ese gran debate
con propuestas técnicas y herramientas
instrumentales para el cambio y la
transformación social, provistos de las
teorías más actuales sobre la salud pública,
el derecho a la salud y la equidad, así como
de teorías de la economía política que les
permitan a los tomadores de decisiones
incidir en una asignación de recursos que
garantice la universalidad del derecho a la
salud, con criterios de igualdad, de
integralidad e intersectorialidad para la
optimización de la capacidad resolutiva de
los servicios de salud.
Fortalezas y debilidades del estudio
El estudio fue conducido de acuerdo a
normas legales vigentes en el Estado
Boliviano (1,3,4,13,14)
Los procedimientos desarrollados que han
garantizado los aspectos éticos de la
investigación han sido evidentes a partir del
uso del consentimiento informado anexo a
cada encuesta, así como la participación
efectiva de 14 supervisores ajenos a la
institución, al margen de los 7 Coordinadores
de Red correspondientes a las 7 Redes de
Salud dependientes del SEDES Chuquisaca
para la aplicación y verificación del llenado de
las encuestas; tanto las que estuvieron
dirigidas a funcionarios de los servicios de
salud como a los usuarios de estos servicios.
La principal dificultad encontrada para la
realización del estudio, fue el tiempo horario
de trabajo de algunos funcionarios de nivel
gerencial, así como los paros inesperados
suscitados en el sector salud que incidieron
en el retraso de alguna recolección de
información.
La alta rotación del recurso humano
institucional obligó a revisar
permanentemente cada uno de los
instrumentos de evaluación y retrasó en
algunos días su implementación,
seguimiento, monitoreo y evaluación.
Así como la falta de presupuesto en el
SEDES Chuquisaca para el desarrollo de
actividades de evaluación conjuntas con
organizaciones sociales y el incumplimiento
de la ley que prevé la asignación
presupuestaria para el funcionamiento
adecuado del Modelo de Salud Familiar,
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actividades de evaluación conjuntas con
organizaciones sociales y el incumplimiento
de la ley que prevé la asignación
presupuestaria para el funcionamiento
adecuado del Modelo de Salud Familiar,
Comunitario e Intercultural; se constituyeron
en principales limitantes en el desarrollo de la
investigación.
A la luz de la implementación de las políticas
públicas los resultados de este
trabajo
sugieren su replicabilidad en contextos
similares y permiten seguir avanzando en
propuestas que intenten servir de referencia
para diseñar, implementar, dar seguimiento
y evaluar la aplicabilidad del Modelo de Salud
Familiar, Comunitario e Intercultural del
Estado Boliviano vigente en el nivel nacional
para asegurar la
efectividad de su
implementación no sólo en el departamento
de Chuquisaca sino en todo el territorio
Nacional.
CONCLUSIONES
La investigación ha permitido identificar la
aplicación parcial del Modelo SAFCI en
establecimientos de salud dependientes del
SEDES Chuquisaca, vista desde las
necesidades de integralidad en la atención,
gestión participativa, interculturalidad e
intersectorialidad dentro de las 7 Redes de
Salud y la inaplicabilidad en hospitales de
tercer nivel de atención.
gestión participativa, interculturalidad e
intersectorialidad dentro de las 7 Redes de
Salud y la inaplicabilidad en hospitales de
tercer nivel de atención.
El SEDES Chuquisaca como entidad
representativa y brazo operativo del
Ministerio de Salud, deberá desarrollar
políticas institucionales que promuevan la
plena aplicabilidad del Modelo SAFCI, así
como el desarrollo de Sistemas de
evaluación permanente para la medición de
indicadores de cumplimiento en
correspondencia a la Constitución Política del
Estado Boliviano, Normas legales vigentes,
entre ellas el Decreto Supremo Nº 29601 en
los tres niveles de atención del Sistema
departamental de Salud. Cuyos resultados
permitan establecer procesos de reajuste y/o
rediseño del proceso de operativización del
Modelo de Salud en el Servicio
departamental de Salud.
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