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Gestión 2020 Volumen 18, Número 22 43 - 67
Evaluación del Grado de Aplicabilidad del Modelo de Salud
Familiar Comunitario Intercultural en el Servicio
Departamental de Salud de Chuquisaca durante el periodo
2018-2019
Sonia Polo Andrade
Universidad Andina Simón Bolívar Ministerio de Salud del Estado
Plurinacional de Bolivia
soniapolo_dsp@yahoo.es
RESUMEN
El Plan Nacional de Salud está centrado en
la eliminación de la exclusión social en
salud, a través de la implementación del
Modelo de Salud Familiar, Comunitario e
Intercultural que asume los principios de
integralidad, intersectorialidad,
interculturalidad y participación social en
todos sus niveles de gestión y atención de la
salud.
La presente investigación tiene como
objetivo evaluar el grado de aplicabilidad del
Modelo de Salud Familiar, Comunitario
Intercultural en el SEDES Chuquisaca
durante el periodo 2015 al 2017, a fin de
contribuir a la aplicabilidad plena en el
territorio nacional en correspondencia al
marco legal vigente.
contribuir a la aplicabilidad plena en el
territorio nacional en correspondencia al
marco legal vigente.
La metodología seguida corresponde a dos
tipos de estudio; descriptivo observacional
de diseño trasversal y estudio correlacional.
La muestra ha sido obtenida por el método
probabilístico, fue conformada por 210
funcionarios del nivel operativo, 120
funcionarios de nivel gerencial y 105
usuarios de los establecimientos de salud. El
muestreo ha sido polietápico aplicado en las
7 Redes de Salud.
Las Guías de Evaluación diseñadas para el
efecto, así como el estudio correlacional han
permitido evaluar la tendencia y el grado de
aplicación de los principios del Modelo en
servicios de salud.
43
Evaluación del grado de aplicabilidad del modelo de salud familiar comunitario
intercultural en el Servicio Departamental de Salud de Chuquisaca durante el periodo
2015-2017
Evaluation of the degree of applicability of the intercultural community family health
model in the Departmental Service Health of Chuquisaca during the period 2015-2017
Sonia Polo Andrade
Universidad Andina Simón Bolívar. Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia
Recibido noviembre 19,2020; Aceptado diciembre 12,2020
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permitido evaluar la tendencia y el grado de
aplicación de los principios del Modelo en
servicios de salud.
La tabulación y análisis de datos mostró
diferencias significativas El p-valor del
principio de interculturalidad fue de (0,571);
nivel de significación alfa = 0,05 por lo que
no presentó evidencia estadística al igual
que el p-valor del principio de
intersectorialidad (0,796), permitiendo
identificar la necesidad de establecer
Políticas sanitarias de implementación del
Modelo en servicios de salud de tercer nivel
de atención.
Palabras claves: Plan Nacional de Salud,
Modelo de Salud Familiar Comunitaria
Intercultural, Servicios de salud de tercer
nivel.
SUMMARY
The National Health Plan is focused on the
elimination of social exclusion in health,
through the implementation of the Family,
Community and Intercultural Health Model
that assumes the principles of integrality,
intersectorality, interculturality and social
participation in all its management levels and
health care.
The objective of this research is to evaluate
the applicability degree of the Family,
Community Intercultural Health Model in the
Chuquisaca SEDES during the period 2015-
2017, with the purpose of contributing to full
applicability in the national territory in
accordance with the current legal
framework.
The methodology applied in this research
concerns two types of study; descriptive
observational cross-sectional design and
correlational study.
The sample has been obtained
probabilistically, made up of 210
Operational-level Officials, 120 Managerial
level officials and 105 users of health
facilities. The sampling has been multistage
applied in the 7 Health Networks.
The Evaluation Guides designed for this
purpose, as well as the correlational study,
have enabled to evaluate the trend and
application degree of the Model principles in
health services.
The data tabulation and analysis showed
significant differences. The p-value of the
interculturality principle was (0.571);
significance level alpha = 0.05, thus it did not
present statistical evidence as well as the p-
value of the intersectorality principle
bfsjbfjabfojab
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(0.796). These data made possible to
identify the need of establishing
implementation Health Policies of the Model
in tertiary care health services.
KEYWORDS: National Health Plan,
Intercultural Community Family Health
Model, Tertiary health services
INTRODUCCIÓN
El Sistema Único de Salud Familiar
Comunitario Intercultural tiene como objetivo
permitir el acceso de la población boliviana
a los servicios de salud bajo el Sistema,
mediante la promoción de hábitos y
conductas saludables en individuos, familia
y la comunidad, la prevención de riesgos, el
control de daños y la rehabilitación de
personas con discapacidades; logrando una
población sana y productiva, que participe
en la transformación económica, social y
cultural, con la aplicación de un Modelo de
Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
En ésta dirección, el Ministerio de Salud del
Estado Plurinacional de Bolivia considera
que las mejoras en la salud tienen que ver
con múltiples factores, los cuales se
articulan en la Política de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural bajo los principios
de participación social, intersectorialidad,
interculturalidad e integralidad, la que se
operativiza a través de la implementación
del Modelo de Atención y el Modelo de
Comunitaria Intercultural bajo los principios
de participación social, intersectorialidad,
interculturalidad e integralidad, la que se
operativiza a través de la implementación
del Modelo de Atención y el Modelo de
Gestión Compartida en salud (1,2).
Se trata entonces de dos modelos, que en
su operativización buscan la
democratización del saber médico y la
interacción con el saber tradicional,
originario y popular para que todos/as los/las
actores/as tengan acceso a los espacios de
poder y toma de decisiones, basados en los
principios de solidaridad, reciprocidad y
equidad en salud.
A su vez, la Política de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural tiene como
estrategia en la implementación de los dos
modelos; la promoción de la salud, a través
de la cual el equipo de salud y los/las
actores/as sociales (persona, familia y
comunidad) asumen actitudes-conductas de
auto responsabilidad sobre el auto cuidado
de su salud (3).
El actual gobierno en ejercicio lanzó el Plan
Nacional de Desarrollo 2015-2020,
promoviendo el desarrollo de un Plan
Sectorial de Salud con 5 políticas
esenciales, destinadas a fortalecer el pilar
Bolivia Digna (3):
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Sectorial de Salud con 5 políticas
esenciales, destinadas a fortalecer el pilar
Bolivia Digna (3):
Política 1: Salud Familiar, Comunitaria e
Intercultural (SAFCI)
Esta política permitirá el acceso del cien por
ciento de la población boliviana a los
establecimientos de salud, bajo el Sistema
Único, Intercultural y Comunitario, mediante
la promoción de hábitos y conductas
saludables en las personas, familias y
comunidad, logrando una población sana y
productiva, que participe en la
transformación económica, social y cultural,
con la aplicación del nuevo Modelo de Salud
Familiar Comunitaria Intercultural.
El Esquema 4 que se presenta en anexos
establece como estrategia de la Política
SAFCI la universalización del acceso al
Sistema Único, Comunitario e intercultural
de Salud cuya concreción se establece a
partir de los Proyectos de Extensión de
coberturas, Fortalecimiento de las Redes de
Salud, Gestión de Calidad en servicios de
salud, Carácter intercultural, enfoque de
género y generacional, así como la
Vigilancia de la Calidad de la producción de
bienes y servicios.
46
bienes y servicios.
Política 2: Rectoría
Esta política establece el curso de acción
para recuperar la soberanía sanitaria y la
rectoría del Sistema, liderizando las
acciones de conducción, de regulación y
ejercicio de la autoridad sanitaria del
Ministerio de Salud.
Recuperar la soberanía y la rectoría del
Sistema, liderizando la intersectorialidad
para la salud; con mayor capacidad de
gestión que permitirá garantizar la
sostenibilidad financiera del sector,
proteger la salud de los bolivianos, sus
condiciones de vida, de trabajo y de su
relación con el ambiente. Destinada a
promover el desarrollo de un marco jurídico
normativo, administrativo y financiero
independiente de condicionamientos
externos.
La estrategia formula la recuperación y
consolidación de la soberanía sanitaria,
cuyos Proyectos concretizables en los
nueve SEDES del país; establecen el
fortalecimiento de la capacidad de Gestión,
implementación del Seguro Universal de
Salud en forma gradual y sistemática,
Gestión tecnológica e investigación en
todos los niveles de atención del Sistema
Nacional de Salud.
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Salud en forma gradual y sistemática,
Gestión tecnológica e investigación en
todos los niveles de atención del Sistema
Nacional de Salud.
Política 3: Movilización Social
Esta política plantea la democracia sanitaria
y el desarrollo de las capacidades y formas
de participación y vigilancia de la sociedad
civil en el quehacer en salud.
Promoviendo la ciudadanía activa,
participativa y corresponsable del
autocuidado de las personas de base
comunitaria (gestión, movilización y control
social) empoderando y movilizando
Consejos de Salud en el nivel nacional,
departamental y municipal.
La estrategia asumida establece la
Revalorización de la salud en las
prioridades de los hombres, mujeres,
Familias y comunidades, cuyos Proyectos a
ser ejecutados establecen procesos de
Gestión Sanitaria y Movilización social que
promuevan la operativización concurrente
de los Programas de Salud.
Política 4: Determinantes de la Salud
Propone la recuperación de la
responsabilidad del Estado en la cultura de
salud integral y la calidad de vida, orientada
a intervenir articulada y coordinadamente,
entre el sector salud y los demás sectores
Propone la recuperación de la
responsabilidad del Estado en la cultura de
salud integral y la calidad de vida, orientada
a intervenir articulada y coordinadamente,
entre el sector salud y los demás sectores
del desarrollo socioeconómico y cultural, en
los factores determinantes, como
alimentación, calidad de vivienda,
recreación, acceso a servicios básicos de
educación, salud, saneamiento y
seguridad, de tal forma que los proyectos
de promoción generen empleo e ingresos,
desarrollando un sistema comunitario
global de seguridad social y desarrollo
productivo.
La Política de Salud que actúa sobre los
factores Determinantes de la Salud
establece como estrategia la recuperación
de la responsabilidad del Estado en la
cultura de salud integral y la calidad de vida
de los(as) bolivianos(as). A partir del
Programa de intersectorialidad en todo el
territorio nacional se establece la
implementación y desarrollo de Proyectos
destinados a la concreción de espacios
saludables, medicina del deporte y políticas
integrales de salud.
Política 5: Solidaridad
Esta política establece como estrategia; la
Alianza nacional para la erradicación de la
desnutrición, la violencia e inclusión de
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Esta política establece como estrategia; la
Alianza nacional para la erradicación de la
desnutrición, la violencia e inclusión de
grupos que viven en extrema pobreza a
través de Proyectos que se concretan en
los nueve SEDES como los Proyectos de
Desnutrición Cero, Reducción de la
violencia, Igualdad y equiparación de
oportunidades.
ESTRATEGIAS
La propuesta estratégica del Ministerio de
Salud indica entre sus postulados (4,5):
1. Universalización del acceso al
sistema único, intercultural y
comunitario de salud
Orientada ésta a superar toda forma de
exclusión e inequidad en salud.
La implementación del Modelo de Salud
Familiar Comunitaria Intercultural, pretende
el fortalecimiento de las redes de salud, el
mejoramiento y optimización de la
búsqueda de la Gestión de la calidad, con
carácter intercultural, con enfoque de
género y generacional. Esto implica el
proporcionar Salud para todos. Con ello el
100% de la población Boliviana tendrá
acceso al Sistema Único, Intercultural y
Comunitario de salud.
2. Recuperación y consolidación de la
acceso al Sistema Único, Intercultural y
Comunitario de salud.
2. Recuperación y consolidación de la
soberanía sanitaria
Mediante la revalorización de la rectoría del
Ministerio de Salud y el rol fundamental en
el desarrollo del Sistema Nacional de Salud,
liderizando la intersectorialidad para la
salud; con mayor capacidad de gestión que
permita garantizar la sostenibilidad
financiera del sector, proteger la salud de
los bolivianos, sus condiciones de vida, de
trabajo y de su relación con el ambiente.
3. Revalorización de la salud en las
prioridades de los hombres, mujeres,
comunidades y familias bolivianas
Como la consolidación de la
responsabilidad compartida en salud.
La Salud Familiar Comunitaria Intercultural,
asume la participación social efectiva en la
toma de decisiones, a partir del
involucramiento autónomo y organizado de
la comunidad urbana y rural en el proceso
de Gestión Compartida en Salud, que
comprende planificación, ejecución-
administración, seguimiento y evaluación-
control social de las acciones de salud, para
la toma de decisiones desde dentro y fuera
de los establecimientos de salud.
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la toma de decisiones desde dentro y fuera
de los establecimientos de salud.
4. Recuperación de la responsabilidad
del Estado en la cultura de salud integral
y la calidad de vida
Destinada a la promoción, prevención,
tratamiento y rehabilitación desde el punto
de vista de la salud integral, cuya finalidad
está centrada en alcanzar la calidad de vida
de la población Boliviana.
5. Alianza nacional para la erradicación
de la desnutrición, la violencia y la
inclusión de grupos más desprotegidos
que viven en extrema pobreza
A partir del mejoramiento de los índices de
desnutrición, violencia en todas sus formas
y la inclusión social como premisa en la
construcción de un Sistema Universal de
Salud.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se trata de dos tipos de estudios: el
descriptivo observacional de carácter
transversal, que, a través de la percepción
directa del objeto de investigación, ha
permitido conocer la realidad de la
aplicabilidad del Modelo de Salud en los
servicios de la Salud dependientes del
SEDES Chuquisaca.
servicios de la Salud dependientes del
SEDES Chuquisaca.
El estudio correlacional ha consistido en
buscar diversas variables que interactúen
entre sí, de esta manera ha permitido
evidenciar el cambio en algunas de ellas y
asumir a partir de éstas; el cambio en otras
que se encuentran directamente
relacionadas con la aplicabilidad del Modelo
de Salud.
Estudio que ha estado centrado en la
evaluación del grado de aplicabilidad del
Modelo de salud Familiar Comunitario e
Intercultural en el SEDES Chuquisaca
durante el período 2015- 2017.
En el presente estudio participaron 126
servicios de salud seleccionados
aleatoriamente, de los cuales se
extractaron las muestras correspondientes
a usuarios, funcionarios del nivel operativo
y gerencial en el período comprendido entre
octubre y diciembre de 2017.
La confección de instrumentos de
recolección ha estado sujeto a variables
identificadas en el estudio, aplicando
cuestionarios dirigidos a usuarios y
funcionarios de los establecimientos de
salud, de igual forma se aplicaron Guías de
evaluación de procesos de asistencia
sanitaria diseñadas para el efecto.
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salud, de igual forma se aplicaron Guías de
evaluación de procesos de asistencia
sanitaria diseñadas para el efecto.
Muestra y muestreo
Se realizó un muestreo por conglomerados
polietápico en el cual se tomaron las
muestras a partir de la estructura
organizacional del SEDES Chuquisaca, la
misma ha estado dividida en 7 Redes de
Salud ( Muestreo aleatorio simple, MAS);
luego en cada Red de Salud (MAS),
independientemente de su ámbito
geográfico rural y/o urbano, y por último la
encuesta ha sido aplicada a un miembro de
14 a 70 años de edad de cada familia
seleccionada a través del método Kish (6),
preveyendo el cumplimiento de los criterios
de inclusión y exclusión previamente
establecidos en el estudio.
La unidad primaria de muestreo han sido
las 7 Redes de salud dependientes del
SEDES Chuquisaca, la unidad secundaria
los servicios de Salud, la unidad de análisis
han sido los usuarios de los servicios de
salud de 14 a 70 años de edad y los
funcionarios del nivel operativo.
Para el cálculo del tamaño de muestra se
usó el método de Neyman (7), en el cual se
calcula un tamaño mayor para la
estimación de proporciones y se tiene en
cuenta la aleatorización en cada
conglomerado, ajustando el diseño al
usó el método de Neyman (7), en el cual se
calcula un tamaño mayor para la
estimación de proporciones y se tiene en
cuenta la aleatorización en cada
conglomerado, ajustando el diseño al
tamaño de cada Servicio de salud.
Encuestas dirigidas a funcionarios del
nivel operativo
El Universo ha estado conformado por 3600
funcionarios del nivel operativo de los
establecimientos de salud dependientes del
SEDES Chuquisaca. El tamaño de la
muestra ha sido determinado a través del
empleo de fórmula para poblaciones finitas
con un desvío del 5 % y un intervalo de
confianza del 95 %. Estableciéndose 210
funcionarios del nivel operativo de los
establecimientos de salud dependientes del
SEDES Chuquisaca a los cuales se
aplicaron las encuestas.
Encuestas dirigidas a usuarios
El Universo ha estado conformado por 2800
usuarios de los establecimientos de salud
dependientes del SEDES Chuquisaca. El
tamaño de la muestra ha sido determinado
a través del empleo de fórmula para
poblaciones finitas con un desvío del 5 % y
un intervalo de confianza del 95 %. Así
calculado el tamaño de muestra, se
aplicaron 105 encuestas a usuarios de los
establecimientos de salud dependientes del
SEDES Chuquisaca.
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un intervalo de confianza del 95 %. Así
calculado el tamaño de muestra, se
aplicaron 105 encuestas a usuarios de los
establecimientos de salud dependientes del
SEDES Chuquisaca.
La recolección de datos sobre el grado de
aplicabilidad del Modelo de Salud
evaluando los 4 principios de Integralidad,
intersectorialidad, interculturalidad y
Participación Social han sido realizadas a
través de la aplicación de las Guías de
Evaluación diseñadas para el efecto,
evaluación que se realizó mediante
entrevista directa al personal del nivel
gerencial de los establecimientos de salud
seleccionados. Entrevistándose a un
total de 326 funcionarios, obteniendo una
cobertura de 100 % respecto al total
esperado. El operativo de recolección de
datos incluyó la capacitación integral del
personal de recolección y procesamiento;
en conceptos, definiciones, procedimientos
y la implantación de rigurosos controles de
calidad de todas las actividades en estas
dos fases del trabajo (Aplicación de
encuestas y la aplicación de Guías de
evaluación) (ANEXOS1, 2, 3).
Técnicas de muestreo
El muestreo aplicado tanto para las
encuestas dirigidas a usuarios como
funcionarios ha sido probabilístico de tipo
aleatorio, aplicando la encuesta a
funcionarios de nivel operativo del SEDES
Chuquisaca durante el período
comprendido entre el 01 de octubre al 20 de
diciembre de 2017.
Los criterios de inclusión para los usuarios
fueron: Personas entre 14 y 70 años de
edad, personas que acaban de salir del
servicio de salud, personas que hayan sido
atendidas por lo menos los 3 últimos años y
personas que deseen participar del estudio.
Para los funcionarios los criterios de
inclusión fueron Funcionarios con ítem y
contrato estatal con antigüedad de cinco
años.
El control de la calidad y análisis de datos
se ha establecido a través de la selección
de instrumentos debidamente llenados
según instructivo.
Para ambos instrumentos se ha
recodificado un porcentaje de los
cuestionarios y de las Guías de Evaluación
para asegurar de que no existan errores o
sesgos en el levantamiento de la
información.
Para las Guías de Evaluación se recurrió a
7 supervisores ajenos a la institución, al
margen de los 27 directores y/o jefes
médicos de los servicios de salud
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Para las Guías de Evaluación se recurrió a
7 supervisores ajenos a la institución, al
margen de los 27 directores y/o jefes
médicos de los servicios de salud
dependientes del SEDES Chuquisaca para
la aplicación y verificación de las mismas.
Los datos de las encuestas han sido
tabulados y analizados mediante el paquete
estadístico del SPSS Versión 15.0.
Realizándose un análisis univariante para la
descripción de cada una de las variables
cuantitativas o variables resultado mediante
el análisis de las medias, desviación típica
y el intervalo de confianza; así como el
análisis de la distribución de cada una de
las variables dependientes, utilizando el test
de Kolmogorov -Smirnov.
El análisis bivariante fue efectivizado para
establecer la relación entre las variables
resultado (cuantitativas continuas) y la
variable exposición (variable cualitativa
nominal) se utilizó la correlación de Pearson
para las variables por presentar una
distribución normal, en las que se
estableció un p-valor menor o igual a 0,05
para la inclusión de significancia estadística
y superior a 0,05 para su exclusión.
La metodología empleada ha permitido
arribar a resultados estadísticamente
significativos
arribar a resultados estadísticamente
significativos tanto en la aplicación de
encuestas dirigidas a usuarios y
funcionarios del SEDES Chuquisaca objeto
de estudio, así como en la obtención de
resultados matriciales de la aplicación de
Guías de Evaluación del grado de
aplicabilidad del Modelo Sanitario en los
establecimientos de Salud.
Las Guías de Evaluación diseñadas para el
efecto han permitido profundizar algunos de
los resultados más relevantes de la
investigación, proporcionando información
cuantitativa respecto al cumplimiento de
indicadores de gestión participativa, sala
situacional de salud, interculturalidad e
integralidad de la asistencia sanitaria entre
otros aspectos que establecen la
aplicabilidad del SAFCI en servicios de
salud.
RESULTADOS
1.- Resultados del estudio descriptivo
observacional
El estadístico ANOVA ha permitido
evidenciar que:
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53
ANOVA
Diferencia de grupos
Suma de
cuadrícula
Diferencia
Cuadrado
medio
F
Sig.
Entre Grupos
32.072
2
15,537
6,143
,006
Dentro de
Grupos
67.286
28
2,529
Total
99,358
30
Prueba de homogneidad de varianza
Estadística
de Levene
df1
df2
Sig.
.966
2
28
,394
F (2,27) = 6,143: P= 0,006
El resultado es significativo, por lo que no se aceptan los supuestos. Realizados los
correspondientes contrastes pos hoc, se determina qué;
X1 – X2 5,75; P ≤ 0.005
X1 – X3 3.14; P ≤ 0.009
X1 – X4 3.75; P ≤ 0.025
X2 – X3 41.13; P ≤ 0.048
X2 – X4 5,75; P ≤ 0.024
X3 – X4 6.74; P ≤ 0.029
Estos valores evidencian diferencias
significativas, comprobando la ausencia de
sistematicidad en la aplicabilidad de los
procesos del actual modelo de Salud
Familiar Comunitaria Intercultural en
hospitales de tercer nivel de atención,
ausencia que se evidencia desde el nivel
central.
Familiar Comunitaria Intercultural en
hospitales de tercer nivel de atención,
ausencia que se evidencia desde el nivel
central.
Observando que el mayor valor medio se
encuentra en la relación X2 – X3
correspondiente al insuficiente
conocimiento del Modelo Sanitario por parte
del personal de salud y a la inaplicabilidad
en servicios de salud de tercer nivel de
atención por carencia de normas para la
implementación en hospitales de alta
complejidad.
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complejidad.
A. Resultados de la aplicación de
encuestas a usuarios
La metodología empleada ha permitido
arribar a resultados estadísticamente
significativos tanto en la aplicación de
encuestas a usuarios y funcionarios, así
como en la obtención de resultados
matriciales de la aplicación de Guías de
Evaluación del grado de aplicabilidad del
Modelo Sanitario en los establecimientos de
Salud.
En cuanto al grado de conocimiento del
Modelo de Salud Familiar Comunitaria
Intercultural; el 92 % de los usuarios
encuestados desconoce el mismo y sólo el
8 % conoce en su integridad.
En relación al grado de participación de la
comunidad en las actividades de los
servicios hospitalarios desde la etapa de
planificación, organización, dirección,
control y evaluación del grado de
cumplimiento del Modelo Sanitario en
servicios, se evidencia que sólo el 2 %
afirma la participación activa de la
comunidad y el porcentaje restante 98 %
manifiesta la ausencia de la población
usuaria en estos procesos.
usuaria en estos procesos.
El principio de intersectorialidad no se
evidencia ya que el 86 % de los usuarios
encuestados afirma que no existe la
interacción con otras instituciones que
promuevan en conjunto la integralidad en la
atención y sólo se efectiviza la atención de
la dolencia específica motivo de consulta.
En relación al principio de interculturalidad,
se advierte que el manejo idiomático por
parte del personal está ausente en un 70 %,
tan sólo el 30 % habla el idioma nativo de la
región.
En cuanto al grado de complementariedad
entre la medicina tradicional y la académica
se establece la ausencia de estos procesos
desde el nivel gerencial.
Respecto al principio de integralidad del
modelo Sanitario, se evidencia que el 57 %
de usuarios encuestados afirma que no
existe el tratamiento como un todo
complejo, que involucre la totalidad de
relaciones entre el paciente, su familia, la
comunidad, el medio ambiente y su
cosmovisión, sólo el 43 % manifiesta que
existe en cierta medida y sólo en algunos
casos.
De igual manera existe una falta de
capacitación en los Recursos Humanos de
salud referidos a la conceptualización del
Modelo Sanitario, el modelo de gestión y
atención, el personal de salud se dedica a
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De igual manera existe una falta de
capacitación en los Recursos Humanos de
salud referidos a la conceptualización del
Modelo Sanitario, el modelo de gestión y
atención, el personal de salud se dedica a
la asistencia clínica sin tomar en cuenta la
aplicación del Modelo de Salud.
La tabulación y análisis de datos mostró
diferencias significativas en cuanto a la
identificación de factores socioeconómicos
tanto institucionales como de la misma
población, como factores determinantes
sobre la realidad de la falta de Programas
de capacitación sobre el Modelo de Salud
Familiar Comunitaria Intercultural y el cómo
operativizarlo tanto en el nivel gerencial
como operativo en hospitales de tercer nivel
de atención. Siendo evidente la ausencia de
Políticas estatales para servicios
hospitalarios de complejidad.
B. Resultados de la aplicación de Guías
de Evaluación
La aplicación de la Guía de Evaluación Nº1
dirigida a identificar la presencia física de
documentación institucional y conocimiento
del contenido de la misma se ha podido
evidenciar que el 93 % de los servicios
cuentan con el D.S. 29601, cuentan con
manuales del SAFCI, Reglamentaciones e
instrumentos para su aplicabilidad entre
otra documentación, empero el personal
cuenta con conocimientos limitados
respecto a su contenido.
manuales del SAFCI, Reglamentaciones e
instrumentos para su aplicabilidad entre
otra documentación, empero el personal
cuenta con conocimientos limitados
respecto a su contenido.
Al observar el POA institucional se puede
evidenciar que no existe inclusión
presupuestaria para la aplicabilidad de la
Política SAFCI, por lo que no se realizan
actividades que promuevan el desarrollo de
talleres de diagnóstico rápidos
participativos, mesas municipales de salud
con participación activa de las entidades
locales y municipales de la región,
programas relacionados al desarrollo de la
medicina tradicional y la adecuación
intercultural del establecimiento de salud.
La aplicación de la Guía de Evaluación Nº2
referida a identificar la presencia de Gestión
participativa refiere la aplicabilidad
solamente del CAI de sector, siendo
evidente la no aplicabilidad de la
socialización de la Política SAFCI, ausencia
de procesos de capacitación a la población
en gestión participativa, ausencia de mesas
locales de salud con amplia participación de
las instituciones y organizaciones
representativas.
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2.- Resultados del estudio correlacional
GRÁFICO Nº 1
DISTRIBUCION DEL PRINCIPIO DE INTEGRALIDAD DEL MODELO SAFCI
EN EL SEDES CHUQUISACA. PERIODO 21015-2017
Fuente: Elaboración propia en base a registros
El p-valor asociado al contraste es de 0,996; por lo que a un nivel de significación alfa = 0,05 los
datos no presentan evidencia estadística en contra de suponer que la variable se distribuye
según la normal.
0.30000
0.40000
0.50000
0.60000
0.70000
% PRINCIPIO DE INTEGRALIDAD
0
2
4
6
En relación a los resultados obtenidos de la
Guía de Evaluación Nº3, referida a la
presencia de la Sala situacional de Salud,
al revisar cuadros sistematizados se
evidencia que existe la misión y visión
institucional, el organigrama estructural y
funcional, empero es evidente la
insuficiente información referida a la
vigilancia epidemiológica con canales
endémicos, seguimiento sistematizado del
POA y ausencia de determinantes de la
salud, entre otros aspectos.
funcional, empero es evidente la
insuficiente información referida a la
vigilancia epidemiológica con canales
endémicos, seguimiento sistematizado del
POA y ausencia de determinantes de la
salud, entre otros aspectos.
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CUADRO Nº 1
CONTRASTE DE HIPOTESIS Y TEST DE DISTRIBUCIÓN DE KOLMOROGOV – SMIROV
DE LA APLICACIÓN DEL PRINCIPIO DE INTEGRALIDAD DEL MODELO SAFCI
EN EL SEDES CHUQUISACA. PERIODO 2015-2017
Prueba de Kolmogorov-Smirnov de una muestra
% Integralidad
Número
25
Parámetros
Normales(a,b)
Media
,5453848
D esviación estándar
,12113304
Diferencias extremas
Absolutas
,084
Positivo
,083
Negativo
-,084
Kolmogorov-Smirnov Z
,411
Nivel de significancia. (2-cola)
,996
a La distribución de la prueba es normal.
b. Calculado a partir de datos.
Fuente: elaboración propia
La distribución de las variables sigue un comportamiento normal para la aplicabilidad del
principio de Integralidad según el test de normalidad de Kolmogorov - Smirnov.
GRÁFICO Nº 2
DISTRIBUCION DEL PRINCIPIO DE PARTICIPACIÓN SOCIAL DEL MODELO SAFCI
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% Principio de Participación Social
Fuente: elaboración propia en base a registros.
CUADRO Nº 2
CONTRASTE DE HIPOTESIS Y TEST DE DISTRIBUCIÓN DE KOLMOROGOV – SMIROV DE LA
APLICACIÓN DEL PRINCIPIO DEPARTICIPACIÓN SOCIAL DEL MODELO SAFCI
EN EL SEDES CHUQUISACA- PERIODO 2015-2017
Prueba de Kolmogorov-Smirnov de una muestra
% Participación
social
Número
25
Parámetros
Normales(a,b)
Media
,1059
Deviación
estándar
,05276
Diferencias
extremas
Absolutas
,173
Positivo
,173
Negativo
-,168
Kolmogorov-Smirnov Z
,844
Nivel de significancia. (2-cola)
,476
a. La distribución de la prueba es Normal.
b. Calculado a partir de datos.
Fuente: elaboración propia
0.04 0.08 0.12 0.16
parto institucional
0
2
4
6
Count
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El p-valor asociado al contraste es de 0,476; por lo que a un nivel de significación alfa = 0,05 los
datos no presentan evidencia estadística en contra de que la variable participación social se
distribuye según la curva normal.
GRÁFICO Nº 3
DISTRIBUCION DEL PRINCIPIO DE INTERCULTURALIDAD DEL MODELO SAFCI EN EL
SEDES CHUQUISACA- PERIODO 2015-2017
% Principio de Interculturalidad
Fuente: elaboración propia en base a registros.
CUADRO Nº3
CONTRASTE DE HIPOTESIS Y TEST DE DISTRIBUCIÓN DE KOLMOROGOV – SMIROV
DE LA APLICACIÓN DEL PRINCIPIO DE INTERCULTURALIDAD DEL MODELO SAFCI
EN EL SEDES CHUQUISACA- PERIODO 2015-2017
Prueba de Kolmogorov-Smirnov de una muestra
%
Interculturalidad
Número
25
Parámetros
Normales(a,b)
Media
,4321
Deviación
estándar
,08460
Diferencias
Absolutas
,160
0.30 0.40 0.50
postparto
1
2
3
4
5
Count
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0.02 0.03 0.04 0.05
Usuarias nuevas de Planificacion Familiar
1
2
3
4
5
Count
60
extremas
Positivo
,062
Negativo
-,162
Kolmogorov-Smirnov Z
,784
Nivel de significancia (2-cola)
,571
a. La distribución de la prueba es Normal.
b. Calculado a partir de datos.
Fuente: elaboración propia.
El p-valor asociado al contraste es de 0,571; por lo que a un nivel de significación alfa = 0,05 los
datos no presentan evidencia estadística por lo que la variable Interculturalidad no se distribuye
según la curva normal.
GRÁFICO Nº 4
DISTRIBUCION DE LA APLICACIÓN DEL PRINCIPIO DE INTERSECTORIALIDAD DEL
MODELO SAFCI EN EL SEDES CHUQUISACA- PERIODO 2015-2017
% Principio de Intersectorialidad
Fuente: elaboración propia en base a registros.
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CUADRO Nº 4
CONTRASTE DE HIPOTESIS Y TEST DE DISTRIBUCIÓN DE KOLMOROGOV –
SMIROV DE LA APLICACIÓN DEL PRINCIPIO DE INTERSECTORIALIDAD DEL MODELO
SAFCI
EN EL SEDES CHUQUISACA- PERIODO 2015-2017
Prueba de Kolmogorov-Smirnov de una muestra
% Intersectorialidad
Número
25
Parámetros
Normales (a,b)
Media
,0384
Desviación
estándar
,00936
Diferencias
extremas
Absolutas
,132
Positivo
,132
Negativo
-,107
Kolmogorov-Smirnov Z
,647
Nivel de significancia. (2-Cola)
,796
a. La distribución de la prueba es normal.
b. Calculado a partir de datos.
Fuente: elaboración propia
El p-valor asociado al contraste es de 0,796; por lo que a un nivel de significación alfa = 0,05 los
datos no presentan evidencia estadística significativa, por lo que la variable Intersectorialidad no
se distribuye según la curva normal.
CUADRO Nº 5
DISTRIBUCION DE LA APLICACIÓN DE LOS PRINCIPIOS DEL MODELO SAFCI
EN EL SEDES CHUQUISACA- PERIODO 2015 -2017
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PRINCIPIOS DEL
MODELO SAFCI
MEDIA
DESVIACIÓN
ESTÁNDAR
I. C.
2015
2017
2015
2017
2015
2017
Integralidad
46,41
62,67
0,09501
0,08502
40,37 –
52,45
57,27 - 68,09
Participación
Social
6,08
15,9
0,02882
0,02372
4,25 – 7,91
13,59 - 16,60
Interculturalidad
42,75
43,64
0,09648
0,07495
36,62 –
48,89
38,88 - 48,41
Intersectorialidad
4,52
3,11
0,00683
0,00543
2,79 – 4,97
2,79 - 3,49
Fuente: elaboración propia en base a estadísticas.
En la gestión 2015 la frecuentación de
aplicación del principio de Integralidad,
alcanzó una media de 46,41 con un
intervalo de confianza para la media que
varía de 40,37 a 52,45, una desviación
estándar de 0,09501.
La aplicabilidad del principio de
Participación Social alcanzó una media de
6,08 con un intervalo de confianza para la
media que varía de 4,25 a 7,91 y una
desviación estándar de 0,02882.
La media de frecuentación de aplicación del
Principio de Interculturalidad alcanzó el
42,75 con un intervalo de confianza para la
media que varía de 36,62 hasta 48,89 y una
desviación estándar de 0,09648.
La proporción de procesos de
Intersectorialidad alcanzó una media de
4,52 con un intervalo de confianza para la
media de 2,79 a 4,97 y una desviación
estándar de 0,00683.
Durante la gestión 2017 la aplicación del
media de 2,79 a 4,97 y una desviación
estándar de 0,00683.
Durante la gestión 2017 la aplicación del
Principio de Integralidad alcanzó una
media de 62,67 con un intervalo de
confianza para la media que varía de 57,27
a 68,09, con una desviación típica de
0,08502.
La media de la aplicabilidad de la variable
Participación Social alcanzó a 15,9 con un
intervalo de confianza para la media que
varía de 13,59 hasta 16,60 y una desviación
estándar de 0,02372.
El Principio de Interculturalidad alcanzó
una media de 43,64 con un intervalo de
confianza que oscila de 38,88 hasta 48,41 y
una desviación típica de 0,07495.
La media de la proporción de aplicabilidad
del Principio de Intersectorialidad
disminuyó a 3,11 con un intervalo de
confianza para la media de 2,79 hasta 3,49
y una desviación estándar de 0,00543.
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del Principio de Intersectorialidad
disminuyó a 3,11 con un intervalo de
confianza para la media de 2,79 hasta 3,49
y una desviación estándar de 0,00543.
Dejando entrever que si bien el Gobierno
Nacional implemento el Modelo de Salud
Familiar, Comunitaria e Intercultural en todo
el país como uno de los mandatos sociales
prioritarios para lograr la equidad y la
universalidad en el acceso al Sistema
Nacional de Salud. La implementación del
Modelo Sanitario en el SEDES Chuquisaca,
evaluada en el periodo 2015 al 2017
evidencia una aplicabilidad parcial, siendo
incisiva la disminución del proceso de
implementación y desarrollo de los
principios de Interculturalidad e
Intersectorialidad.
DISCUSIÓN
Las políticas públicas no son meramente
decisiones y acciones de un gobierno, pues
éstas también son producto de la
dominación de una clase, de los ajustes
mutuos de los grupos de interés, o de la
hegemonía de una élite en un momento
dado (8,9). Por esa razón, en los regímenes
intervencionistas-Keynesianos (10) era
lógico asumir las políticas públicas como
directrices emanadas del Estado, que se
imponían a los colectivos como una manera
de enfrentar un problema de interés público.
Pero en los regímenes neoliberales parece
haber una privatización de las políticas
lógico asumir las políticas públicas como
directrices emanadas del Estado, que se
imponían a los colectivos como una manera
de enfrentar un problema de interés público.
Pero en los regímenes neoliberales parece
haber una privatización de las políticas
debido a la participación de actores
diferentes al Estado en la responsabilidad
de hacer frente a los asuntos públicos (11).
En términos generales, y en el contexto de
la modernidad, las políticas públicas pueden
entenderse como dispositivos para el
control social que reflejan las interacciones
de un sistema de actores y se
expresan en
sus reglas y modos de actuación,
definiendo la forma de
proceder frente a
un asunto considerado de interés público;
que en el
caso de la salud pública ese
asunto son los problemas que afectan la
salud de los grupos humanos.
No pueden comprenderse los sistemas de
salud por fuera del derecho a la salud y la
equidad, como ya se menciona en el propio
Modelo de Salud Familiar, Comunitario e
Intercultural implementado por el Estado
Plurinacional de Bolivia; la noción de
equidad va más allá de lo que se entiende
por salud y acceso a servicios de salud;
trasciende el estado de salud. Equidad: en
salud, pretende la posibilidad de una vida
sana para todos. Es multidimensional e
integral e incluye aspectos diferentes y
complementarios al de la igualdad en la
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trasciende el estado de salud. Equidad: en
salud, pretende la posibilidad de una vida
sana para todos. Es multidimensional e
integral e incluye aspectos diferentes y
complementarios al de la igualdad en la
atención sanitaria; integrar equidad general
y justicia social (11); es mucho más que la
igualación de la salud en un nivel precario.
Para hablar de acceso equitativo a la salud,
así como a otros bienes y servicios cuyo
consumo tiene efectos sobre la salud, es
imperioso el cumplimiento de otra serie de
derechos inherentes a cada cultura, que
marcan la diferencia, con implicaciones en
la definición operativa de los Sistemas de
Salud, entendiendo que el acceso por sí
solo no garantiza la equidad en salud. Debe
aplicarse el principio de universalización,
que plantea la búsqueda “del bien de todos
y cada uno, por igual” (12, 13), más allá de
la maximización de los recursos sanitarios
en programas sanitarios, es decir, no basta
con otorgar “el mayor bien al mayor número
de personas”, porque simultáneamente se
pueden generar desigualdades e
inequidades.
En consecuencia, es necesario establecer
políticas públicas para que los grupos más
desprotegidos socialmente puedan ser
incluidos en la política social, lo cual solo se
logra removiendo fuerzas sociales e histó-
ricas que los ponen en desventaja.
incluidos en la política social, lo cual solo se
logra removiendo fuerzas sociales e histó-
ricas que los ponen en desventaja.
Los sistemas integrados de servicios de
salud (SISS) se han constituido en
respuesta para algunos contextos pero con
algunas dificultades en su operativización,
El profesor Shortell, profesor de la Univer-
sidad de Northwestern en los Estados
Unidos (13), definió a los sistemas como:
“Una red de organizaciones que presta, o
hace los arreglos para prestar, un continuo
coordinado de servicios de salud a una
población definida, y que está dispuesta a
rendir cuentas por sus resultados clínicos y
económicos y por el estado de salud de la
población a la que sirve”…..(…) (13,14).
Conceptualización que se constituyó en una
interrogante para la OMS, que meses más
tarde definió al Sistema de Salud como: “La
gestión y entrega de servicios de salud de
forma tal que los personas reciban un
continuo de servicios preventivos y
curativos de acuerdo a sus necesidades a
lo largo del tiempo y a través de los
diferentes niveles del Sistema de Salud”.
De acuerdo con Breilh (13), puede
concluirse que los temas en salud pública
deben referirse a una teoría de la
necesidad; a los derechos humanos
relacionados; a las diversas formas de
interpretar la calidad de vida y sus deter-
minantes; a los preceptos y mecanismos de
la seguridad humana; a cuestiones étnicas,
raciales, de género y sociales de inequidad
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necesidad; a los derechos humanos
relacionados; a las diversas formas de
interpretar la calidad de vida y sus deter-
minantes; a los preceptos y mecanismos de
la seguridad humana; a cuestiones étnicas,
raciales, de género y sociales de inequidad
y poder que deben estar en el corazón de
una reforma del Sistema de Salud mediante
sus Modelos de Salud.
Un contexto similar en América Latina
constituye el modelo de Atención Integral
del Sistema Nacional de Salud del Ecuador
que ha permitido desde su implementación
(2008) avances significativos a través del
Modelo de Atención Integral de Salud
Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-
FCI) que es el conjunto de políticas,
estrategias, lineamientos y herramientas
que al complementarse, organizan el
Sistema Nacional de Salud para responder
a las necesidades de salud de las personas,
las familias y la comunidad, permitiendo la
integralidad en los niveles de atención en la
red de salud.
La ventaja de este enfoque basado en la
estrategia de Atención Primaria de la Salud
en Red (APS-R) radica en: términos de
costo-efectividad y de impactos. Pues
contribuyen a: Fortalecer los resultados
institucionales (REI) para llegar a
resultados de impacto social (RIS),
incrementar el impacto de las políticas de
reducción de la mortalidad materna,
contribuyen a: Fortalecer los resultados
institucionales (REI) para llegar a
resultados de impacto social (RIS),
incrementar el impacto de las políticas de
reducción de la mortalidad materna,
mortalidad neonatal, mortalidad infantil,
ligadas con causas de la pobreza y de la
desigualdad, identificar, organizar,
racionalizar y coordinar la oferta de
programas y servicios existentes para cada
una de las etapas del ciclo de vida
(diferentes sectores, niveles y actores),
Analizar el costo/beneficio de los
programas y prestaciones existentes con
relación a su capacidad de facilitar
transiciones exitosas entre las fases clave
del ciclo de vida de los individuos y familias,
al identificar las brechas de insatisfacción
(cobertura regional y tipo de servicio),
superposiciones, paralelismos y
complementariedades entre otros aspectos
(8).
De ahí que se debe insistir en el debate
ideológico esbozado acerca de la reforma
estructural del Sistema de Salud Boliviano.
Es necesario acompañar ese gran debate
con propuestas técnicas y herramientas
instrumentales para el cambio y la
transformación social, provistos de las
teorías más actuales sobre la salud pública,
el derecho a la salud y la equidad, así como
de teorías de la economía política que les
permitan a los tomadores de decisiones
incidir en una asignación de recursos que
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Gestión 2020 Volumen 18, Número 22 43 - 67
Evaluación del Grado de Aplicabilidad del Modelo de Salud
Familiar Comunitario Intercultural en el Servicio
Departamental de Salud de Chuquisaca durante el periodo
2018-2019
Sonia Polo Andrade
Universidad Andina Simón Bolívar Ministerio de Salud del Estado
Plurinacional de Bolivia
soniapolo_dsp@yahoo.es
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teorías más actuales sobre la salud pública,
el derecho a la salud y la equidad, así como
de teorías de la economía política que les
permitan a los tomadores de decisiones
incidir en una asignación de recursos que
garantice la universalidad del derecho a la
salud, con criterios de igualdad, de
integralidad e intersectorialidad para la
optimización de la capacidad resolutiva de
los servicios de salud.
Así mismo debe tenerse en consideración,
la valoración del cumplimiento de las
Políticas públicas de salud, ya que en el
momento de emanar una ley (política
pública) es necesario garantizar los
mecanismos tanto gerenciales como
operativos para propiciar su cumplimiento,
así como para el acceso a la información de
las políticas públicas es necesario contar
con compromiso de los entes
gubernamentales y los diferentes niveles de
decisión del Sistema.
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