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ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO PARA TOXOPLASMOSIS Y
SEROPREVALENCIA EN ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE BIOQUÍMICA
U.S.F.X.CH.
STUDY OF RISK FACTORS FOR TOXOPLASMOSIS AND SEROPREVALENCE IN STUDENTS OF
THE CAREER OF BIOCHEMISTRY U.S.F.X.CH.
ENCINAS B. Carmen
1
1
Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca, Facultad de Ciencias Químico Farmacéuticas y Bioquímicas.
Carrera de Bioquímica
https://orcid.org/0000- 0002-0186-6338
prince_carmen@hotmail.com
Sucre, Bolivia
Resumen
Los estudios de toxoplasmosis en Bolivia han sido efectuados en gestantes que acuden a sus controles
prenatales y escasos los referidos a factores de riesgo para la enfermedad. De esa manera el objetivo de la
presente investigación fue establecer los factores de riesgo y la seroprevalencia para toxoplasmosis en una
población heterogénea: varones y mujeres de la carrera de Bioquímica de la Universidad San Francisco Xavier
de Chuquisaca realizando un estudio de prevalencia con enfoque cuantitativo, de diseño observacional,
retrospectivo y analítico.
Se trabajó con una muestra de 290 estudiantes de la carrera de Bioquímica en los que se desarrolló técnicas
inmunoserológicas: HAI como técnica de descarte y ELISA IgG e IgM para confirmación. Reportándose 20.7%
de seroprevalencia para toxoplasmosis con predominio de IgG (96.7%) y en el caso de IgM dio positivo para
una gestante y para un varón. Los factores de riesgo más predisponentes para la infección fueron: consumo de
agua de pozo o río (OR= 38 y Ji cuadrado de 50.21), contacto directo con tierra (OR= 33.29 y Ji cuadrado de
119.97), consumo de carne cruda o semicruda (OR= 5.74 y Ji cuadrado 11.91). Seguidos de convivencia con
gatos y factor climatológico. Todo el análisis estadístico tuvo un IC: 95.0%.
La disminución de seroprevalencia en relación con otros estudios puede deberse a cambios en factores
ambientales: disminución del consumo de carne cruda o poco cocida desde la pandemia de Influenza AH1N1,
mayor cobertura de dotación de agua potable en área rural como urbana a partir de la gestión 2009.
Palabras clave: Factores de riesgo, toxoplasmosis y seroprevalencia.
Abstract
Recibido en 3 de septiembre de 2019
Aceptado en 27 de septiembre de 2019
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Toxoplasmosis studies in Bolivia have been carried out in pregnant women who come to their prenatal controls
and few refer to risk factors for the disease. Thus, the objective of the present investigation was to establish the
risk factors and seroprevalence for toxoplasmosis in a heterogeneous population: men and women of the
Biochemistry degree of the San Francisco Xavier University of Chuquisaca carrying out a prevalence study with
a quantitative approach, of observational, retrospective and analytical design.
We worked with a sample of 290 students of the Biochemistry career in which immunoserological techniques
were developed: HAI as a discard technique and ELISA IgG and IgM for confirmation. 20.7% of seroprevalence
were reported for toxoplasmosis with a predominance of IgG (96.7%) and in the case of IgM it was positive for
a pregnant woman and for a male. The most predisposing risk factors for infection were: consumption of well
or river water (OR = 38 and Chi square of 50.21), direct contact with land (OR = 33.29 and Chi square of 119.97),
consumption of raw or semi-raw meat (OR = 5.74 and Chi square 11.91). Followed by living with cats and
weather factor. All statistical analysis had an CI: 95.0%.
The decrease in seroprevalence in relation to other studies may be due to changes in environmental factors:
decrease in consumption of raw or undercooked meat since the Influenza AH1N1 pandemic, greater coverage
of provision of drinking water in rural and urban areas from management 2009
Keywords: Risk factors, toxoplasmosis and seroprevalence.
Introducción
La toxoplasmosis es una protozoonosis cuyo
agente etiológico, el Toxoplasma gondii
presenta distribución mundial, con
prevalencia del 10 y el 50%.(1) En
Latinoamérica la prevalencia en mujeres en
edad fértil oscila entre el 45% en Guatemala
hasta el 60% en Costa Rica según estudios en
nueve países (2). En Bolivia se tiene
prevalencias de 57,6 % y 71.6% de
poblaciones urbanas y rurales
respectivamente (3). Pero estudios realizados
tanto en varones y mujeres universitarios y no
en proceso de gestación se tiene: Valdivia y col.
en 1979 reportan un 70.8% de positividad en
Santa Cruz. Aguirre Valencia en 1983 36.9 %
en La Paz (4). En Sucre la carrera de
Bioquímica en 1996 36% en 69 muestras (5) y
posteriormente 28.67% el 2006 con otras
técnicas serológicas a 150 universitarios (6). Y
En Cochabamba el 2005 se determinó una
prevalencia del 27.4 % para IgG y 17.6% de
positividad para IgM (7).
Respecto a los factores de riesgo para la
enfermedad, estudios realizados en
embarazadas, asocian la transmisión a la
presencia de gato en domicilio u otros
animales domésticos, nivel socioeconómico
bajo, abortos previos y deficiencia en servicios
básicos (3),(11) tipo de alimentación,
antecedentes familiares de la enfermedad y
posibles transfusiones sanguíneas (8) ingesta
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de carnes crudas o insuficientemente cocidas
(9), finalmente exposición a animales y la
manipulación de tierra (10).
En las causas probables del problema:
Respecto a los factores de riesgo, en el estudio
realizado en Santa Cruz, se observó que la
prevalencia de Toxoplasmosis aumenta con la
edad. Hubo mayor prevalencia en el grupo de
mujeres que reside o residió en zona rural,
76,5 % y 77,8 % respectivamente, respecto a
las que residen en zona urbana, 69,5 % (12)
Si bien existen varios estudios referidos a
Toxoplasmosis en nuestro medio, la mayoría
se realizaron en embarazadas, seguramente
por la complicación de amenaza de aborto que
provoca la enfermedad en primera etapa de
gestación, tampoco se tiene establecido en los
centros de atención médica las normas de
prevención, ni la normativa médica que debe
seguirse en estos casos. Es más, en Bolivia no
se tiene a disposición el medicamento
Pirimetamina para el tratamiento, razón por la
que los ginecólogos prescriben la combinación
de Sulfa con Trimetoprim contraindicada en la
etapa de gestación, y pese a los datos
laboratoriales en aumento año tras año en
cada departamento, el Ministerio de Salud no
ha creado un Programa de prevención, control
y vigilancia epidemiológica de ésta
enfermedad.
Pero en la mayoría de los estudios no se tomó
en cuenta que tanto varones como mujeres en
caso de seropositividad, podrían cursar con
otras formas clínicas de la enfermedad:
toxoplasmosis aguda, ganglionar o linfática y
ocular, así los estudios realizados en la
Facultad de Bioquímica y Farmacia, estuvieron
enfocados a un número reducido sólo de
mujeres sin tomar en cuenta el número
creciente de estudiantes del género masculino
en los últimos diez años. Es por esto que en el
presente trabajo tiene como problema de
investigación indagar los posibles factores de
riesgo predisponentes para la enfermedad
asociando con la seropositividad en
universitarios de la carrera de Bioquímica de
Sucre, con la característica de pertenecer a
ambos sexos y que éstos proceden de
diferentes lugares del país tanto área rural
como urbana, con costumbres diversas en
hábitos alimenticios, convivencia con animales
y labores domésticas.
El Objetivo general del estudio es: Identificar
los factores de riesgo predisponentes para
Toxoplasmosis en estudiantes de la carrera de
Bioquímica de la Universidad San Francisco
Xavier de Chuquisaca asociando con la
seroprevalencia de la enfermedad.
Los objetivos específicos:
• Establecer la seroprevalencia de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii
tipo IgM IgG mediante métodos
inmunoserológicos en la población de
estudio.
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• Caracterizar la seroprevalencia en
función del género y edad
• Analizar la asociación de los factores
predisponentes para la infección:
(convivencia con gatos, lugar de origen
o residencia previa al estudio y sus
factores climatológicos, hábitos
alimenticios como consumo de carnes
crudas y trabajos de jardinería) con la
seroprevalencia.
La hipótesis: Los factores de riesgo para
adquirir toxoplasmosis es la convivencia con
gatos, consumo de agua cruda y de carne poco
cocida, la seroprevalencia de la enfermedad
oscila en un 30%.
Metodología
Es un estudio de prevalencia con enfoque
cuantitativo, diseño observacional,
retrospectivo y de tipo analítico. La población
estuvo constituida por estudiantes de la
carrera de Bioquímica de la Universidad San
Francisco Xavier de Chuquisaca matriculados y
programados en la gestión académica 2013
como criterio de inclusión, siendo un total de
845 a los que se realizó muestreo por
conglomerados calculada en el programa
EPIDAT Versión 3.0: tamaño poblacional: 845
estudiantes, proporción esperada 65%, nivel
de confianza del 95% precisión de 5%,
obteniendo finalmente 290 estudiantes que
asistieron a la toma de muestra los días
programados previa la firma de la hoja de
consentimiento informado, éstos no debían
estar consumiendo sulfamidas ni ser
extranjeros como criterios de exclusión. El
estudio se desarrolló en laboratorio de
Inmunología de la carrera de Bioquímica.
Para el procesamiento de las muestras se
procedió de acuerdo a las instrucciones del
fabricante según prospecto de cada kit de
reactivo, empleándose para todas las muestras
la técnica de descarte de HAI
(Hemaglutinación Indirecta), considerándose
reactivo las muestras iguales o mayores a
1/16, a estas muestras positivas se realizó el
confirmatorio con la técnica ELISA para IgM y
IgG. De forma alterna se analizó los datos
proporcionados de los pacientes
seroprevalentes referidos a los factores de
riesgo o predisponentes para la adquisición de
toxoplasmosis, el tipo de información que se
deseó obtener es respecto a actitudes,
comportamientos que puedan ser factores
predisponentes para adquirir la
toxoplasmosis. Antes de su aplicación en la
población de estudio se aplicó una prueba
piloto en 30 estudiantes de primer año de la
carrera de Bioquímica.
Las Variables de estudio:
DEPENDIENTE:
- Seroprevalencia para anticuerpos anti-
Toxoplasma gondii.
- Etapa de la infección.
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INDEPENDIENTES:
- Factores predisponentes para
toxoplasmosis:
- Costumbres domésticas respecto a
convivencia con animales
- Lugar de origen o residencia anterior
- Factores climatológicos del lugar de origen
- Costumbres alimenticias
Variables inherentes al individuo:
- Sexo - Edad
Procedimiento para recolección de
información en Instituto Experimental de
Biología U.S.F.X.CH.
La fuente de recolección de la información fue
primaria: muestras de sangre venosa y la
aplicación de la encuesta cuyo instrumento fue
cuestionario donde se recabó información
respecto a factores de riesgo para adquirir
toxoplasmosis. También se utilizó hoja de
registro para datos generales previos a la toma
de muestra y planilla de resultados uno para
HAI y otro para ELISA.
Las 290 muestras tomadas e identificadas
Procesamiento de HAI Toxoplasmosis
Reactivos y material para ELISA IgG e
IgM Lectura de Absorvancias en lector de
ELISA
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Los resultados fueron vaciados en una hoja de
Base de datos en EXCEL con la consecuente
codificación y categorización de variables,
para aplicar Bioestadística descriptiva a las
variables: edad, sexo, lugar de origen,
costumbres domésticas, seroprevalencia,
utilizando medidas de tendencia central en el
paquete estadístico EXCEL.
Con toda la información primaria se procedió a
estudiar las asociaciones entre variables de
exposición: Convivencia con gatos
correlacionado con lugar de origen, influencia
del clima, consumo de carne cruda, etc. se
calculó la medida de asociación Odds Ratio
(OR) con (IC 95%), y la prueba de chi cuadrado
como prueba de significación estadística,
empleando el programa epidemiológico
EPIDAT Versión 3.0.
Resultados
En el presente estudio participaron 290
estudiantes distribuidos por curso: Primero
(80), Segundo (52), Tercero (59), Cuarto (48)
y Quinto (51) estudiantes en los que
predominó el sexo femenino con un 90%,
comprendidos la mayoría entre las edades de
17 a 25 años de edad, respecto a la procedencia
el 53.80% corresponden al área urbana del
país de lugares templados el 45% y sólo el 21%
procedían de lugares cálidos, dato importante
en la asociación de factores de riesgo. En la
encuesta el 67% contestó que sí convivió con
gatos en alguna etapa de su vida. Respecto a los
hábitos alimenticios sólo el 4,8% equivalentes
a catorce estudiantes indicaron que
consumieron carne cruda o poco cocida en
años pasados, finalmente el 17% de la
población en estudio tuvo contacto directo con
tierra por razones de trabajo, jardinería y
limpieza del contenedor donde defecan los
felinos.
Para establecer la seroprevalencia de
anticuerpos contra Toxoplasma gondii, con la
prueba de hemaglutinación indirecta HAI, el
20,7% o sea sesenta de los estudiantes
presentó reacción positiva. Sólo dos personas
de los positivos para HAI resultaron reactivos
para Ac IgM hacia Toxoplasma gondii,
indicativo que se encontraban en un periodo
de infección adquirida en el último año o
reciente.
Si se caracteriza la seroprevalencia en función
del género se tiene que de 261 mujeres 56
resultaron con seropositividad para
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toxoplasmosis 21,46%, mientras que de 29
varones participantes en el estudio sólo 4
fueron seropositivos 13,79%, Y en función a la
edad del total de la población se tiene que los
más jóvenes: de 18 a 25 años que son 261
estudiantes, 49 resultaron con seropositividad
para toxoplasmosis 18,77%, mientras que los
que tenían más de 25 años de edad que son 29
estudiantes, 7 resultaron seropositivos
24,14%. Haciendo un análisis correlacional ni
el género ni la edad son un factor de riesgo.
La asociación de la ocurrencia de la infección
respecto a la presencia de factores
predisponentes corroborado con el análisis
estadístico inferencial con EPIDAT 3.0 tiene el
siguiente nivel de preponderancia: el factor de
riesgo más predisponente para adquirir la
infección es el consumir agua de noria, pozo o
río con un OR= 38 y Ji cuadrado de 50,21;
seguido de tener contacto con tierra sin la
protección de guantes con un OR= 33,29 y Ji
cuadrado de 119,97; y el factor consumo de
carne cruda o poco cocida obtuvo en valor
estadístico inferencial de OR= 5,74 con un Ji
cuadrado de 11,91 . En los tres casos el agua
sin hervir, la tierra y carne cruda sirvieron
como vehículos en los que sobrevivían los
ooquistes de T.gondii. En otros factores
predisponentes se tiene el vivir con gatos en
lugares cálidos y templados con un OR= 3,21
con Ji cuadrado de 10,63. Y el factor sólo de
convivencia con gato o contacto con él en los
lugares de mayor frecuencia, indistintamente
del lugar fue de OR= 19,68 con un Ji cuadrado
de 29,73. En todos los casos el análisis
estadístico tuvo un IC: 95,0%.
Tabla Nº 1 Grado de contacto con gatos con la
adquisición de toxoplasmosis
Factor
Riesgo
Negativo para
toxoplasmosis
Total
Sí
convivencia
y contacto
con gatos
137
195
No conviven
ni contacto
con gatos
93
95
230
290
Tabla Nº 2 Relación del factor consumo de
carne cruda con adquisición de toxoplasmosis
Factor
Riesgo
Positivo para
toxoplasmosis
Negativo para
toxoplasmosis
Total
Consumo
carne
cruda,
semicruda
8
6
14
Consumo
carne
cocida
52
224
276
60
230
290
Tabla N° 3 Relación del lugar de procedencia
con la adquisición de toxoplasmosis
Factor
Riesgo
Positivo para
toxoplasmosis
Negativo para
toxoplasmosis
Total
Vive en
área Rural
34
100
134
Vive en
área
Urbana
26
130
156
60
230
290
Tabla Nº 4 Relación del factor climatológico
con adquisición de toxoplasmosis
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Factor
Riesgo
Positivo para
toxoplasmosis
Negativo para
toxoplasmosis
Total
Vivir en
lugar
cálido o
templado
50
140
190
Vivir en
lugar frío
(<20ºC)
10
90
100
60
230
290
Tabla Nº 5 Relación del factor: tipo de agua
para consumo con adquisición de
toxoplasmosis
Factor
Riesgo
Positivo para
toxoplasmosis
Negativo para
toxoplasmosis
Total
Consumo
Agua de
noria y río
15
2
17
Consumo
agua
potable
45
228
273
60
230
290
Discusión
La determinación de seroprevalencia de
anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en el
presente estudio con los métodos
inmunoserológicos: HAI Toxo y ELISA para IgG
e IgM a todos los positivos y al 10% de los
negativos, el resultado de la Seroprevalencia es
de 20,7%, con predominio de anticuerpos de
tipo IgG en un 96.7% y sólo 3.3% la
Seroprevalencia de anticuerpos de tipo IgM,
este resultado denota ser un porcentaje
inferior a lo esperado respecto a estudios
similares realizados anteriormente.
Pero analizando los datos de prevalencia en
embarazadas según SNIS - SEDES Chuquisaca
de todo el departamento se tienen 57,43% el
2012 y 37,43% el 2013. Otra investigación
realizada por la Facultad de Enfermería en el
Hospital Universitario de Sucre se tiene
59,37% el 2010, 49,76% para el 2012 y 46%
en el 2013. Y en la misma carrera: el 1996 con
36% y el 2006 con 28.7% de Seroprevalencia.
Entonces si la población no ha recibido
educación sanitaria para prevenir la
enfermedad, tampoco han cambiado los
hábitos de convivencia con gatos; estos datos
sugieren las siguientes posibilidades: el
aumento de consumo de carne bien cocida
desde la pandemia de gripe por Influenza
AH1N1 que comúnmente se denominó
influenza porcina cuya principal
recomendación era hacer cocer bien la carne
sea de cerdo, pollo, ganado vacuno, etc. y la
segunda posibilidad puede deberse a la
instalación de agua potable y alcantarillado
que en el área rural hasta el 2010 abarcaba el
57% alcanzando el 78% hasta octubre de 2013
programado con los proyectos: “Mi Agua I y II”
financiado por el Gobierno nacional y
departamental hasta 80% a finales del 2013.
(http://www.correodelsur.com/2013/10/29
/2.php)
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Finalmente en el ámbito de diagnóstico
laboratorial será muy importante en un futuro
próximo realizar en nuestro medio la prueba
de IgG avidez para corroborar la etapa de la
infección en casos en que las pruebas de ELISA
den reactivo para anticuerpos de tipo IgM, esto
especialmente en embarazadas para
establecer el protocolo de tratamiento que
evite las secuelas de la infección en el bebé.
Conclusiones
La etapa de la infección estuvo caracterizada
por Seroprevalencia de anticuerpos anti-
Toxoplasma gonddi de tipo IgG, donde del
20.7% de seropositividad para la infección, el
96.7% correspondían reactivos a la prueba de
ELISA Toxo IgG, lo que quiere decir que la
mayoría de los seropositivos se encontraban
en la fase crónica de la enfermedad con una
inmunidad establecida ante el parásito. Sólo
dos estudiantes se encontraron en la etapa
primaria de la infección: un varón que
recientemente convivía con gato y una mujer
en etapa de gestación. Éstos dos resultados
reactivos a IgM no fueron corroborados por la
prueba que actualmente se realiza en otros
países en paralelo: IgG avidez para emitir un
resultado certero de la primoinfección en la
persona que en el caso de la paciente gestante
serviría para establecer o no un tratamiento
antitoxoplásmico que evite las consecuencias
para el bebé, esto por no contar con reactivos
para esta prueba en nuestro medio.
La disminución del porcentaje de
Seroprevalencia del presente estudio: 20.7%,
respecto a estudios anteriores similares tanto
en Bolivia, como en la misma carrera: el 1996
con 36% y el 2006 con 28.7% de
Seroprevalencia, se estima que existieron dos
factores predisponentes modificados en los
últimos años causantes de ésta disminución: la
concientización del consumo de carne bien
cocida a partir de la pandemia de gripe por
influenza AH1N1 el 2009 a 2010. Y el aumento
de instalación de agua potable y alcantarillado
en poblaciones del área rural de un 57% en la
gestión 2010 a 80% en la gestión 2013.
La Seroprevalencia fue mayor en el género
femenino 21.5% que equivale a 56
seropositivas de 261 mujeres participantes en
el estudio. En cambio en el género masculino
se tiene el 13.79% equivalente a 4
seropositivos de 29 varones estudiados.
Respecto a la edad, la mayoría de los
estudiantes seropositivos se encuentran en el
rango de edad de 21 a 25 años el 54% (33
seropositivos de los 60) seguido del rango de
17 a 20 años con el 37% (22 de los 60
seropositivos) y finalmente sólo el 8% en el
rango de 26 a más años (5 de los 60).
La asociación de la ocurrencia de la infección
respecto a la presencia de factores
predisponentes corroborado con el análisis
estadístico inferencial con EPIDAT 3.0 tiene el
siguiente nivel de preponderancia: el factor de
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riesgo más predisponente para adquirir la
infección es el consumir agua de noria, pozo o
río con un OR= 38 y Ji cuadrado de 50.21;
seguido de tener contacto con tierra sin la
protección de guantes con un OR= 33.29 y Ji
cuadrado de 119.97; y el factor consumo de
carne cruda o semicruda obtuvo en valor
estadístico inferencial de OR= 5.74 con un Ji
cuadrado de 11.91 . En los tres casos el agua
sin hervir, la tierra y carne cruda sirvieron
como vehículos en los que sobrevivían los
ooquistes de T.gondii. Los siguientes factores
que predisponían a la adquisición de la
infección también en orden de preponderancia
fue primero el vivir con gatos en lugares
cálidos y templados con un OR= 3.21 con Ji
cuadrado de 10.63. Y el factor sólo de
convivencia con gato o contacto con él en los
lugares de mayor frecuencia, indistintamente
del lugar fue de OR= 19.68 con un Ji cuadrado
de 29.73. En todos los casos el análisis
estadístico tuvo un IC: 95.0%.
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